《按摩師教程》第十七章 按摩推拿法

《按摩師教程》第十七章 按摩推拿法
 

第一節(jié) 按摩手法原理

一、在振顫手法中力的運(yùn)用
　　 在按摩的過程中，術(shù)者要長(zhǎng)時(shí)間地運(yùn)用手法，勢(shì)必消耗很大竺警量，所以，術(shù)考一定要合理運(yùn)用手法，掌握用力原理，熟練手法，才能更好地發(fā)揮按摩的作用。
　　 振顫手法的特點(diǎn)是往返性和重復(fù)性?？梢杂妙l率、周期來描述其特點(diǎn)。振顫周期是振顫一次全振動(dòng)的時(shí)間，一般用t表示，單位是秒。單位時(shí)間內(nèi)完成的全振動(dòng)的次數(shù)，就是振動(dòng)的頻率。頻率一般用f來表示，單位赫茲，赫茲符號(hào)Hz。它們之間關(guān)系式是：
　　 1赫茲等于1秒的負(fù)一次方或t分之一　這個(gè)公式告訴我們：在某位置進(jìn)行振顫類手法，按摩的力度與手法的頻率、周期有關(guān)。頻率越大，每個(gè)周期力度越小。
　　 另外，振顫與振動(dòng)范圍也有關(guān)系，_般用振幅表示，按幅點(diǎn)離開平衡位置的最大距離，用符號(hào)A表示。振顫能量與振幅平方、角頻率平方成正比，角頻率用符號(hào)∞表示，就有如下表示振顫能量E的公式。　
　　 E等于W平方乘A平方　這個(gè)公式說明振顫能量與振幅、頻率都有關(guān)系，振幅越大，振顫能量越大。如果沒有摩擦阻力，通過保持原有的振幅，振顫將永不停息地持續(xù)下去。實(shí)際上由于摩擦阻力，以及一部分能量轉(zhuǎn)化為熱能，振顫的能量將越來越小，振幅也越來越小，最終會(huì)停止，此種狀態(tài)稱阻尼振動(dòng)。機(jī)械振動(dòng)在任何媒質(zhì)中的傳播稱機(jī)械波，簡(jiǎn)稱為波，在按摩中波源振動(dòng)以后，傳導(dǎo)每個(gè)質(zhì)點(diǎn)在自己的平衡位置附近進(jìn)行有規(guī)律的振動(dòng)。波動(dòng)時(shí)，每個(gè)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)頻率與周期相同。在媒質(zhì)傳導(dǎo)的速度叫波速，用符號(hào)c表示，波速由媒質(zhì)決定，與頻率無關(guān)。波速與頻率的比值叫波長(zhǎng)，用符號(hào)入表示，關(guān)系如下：
　　 入等于f分之C　此公式表示：在一次全振動(dòng)時(shí)，與波源遠(yuǎn)端質(zhì)點(diǎn)與波源作相同的全振動(dòng)時(shí)，我們可把波的傳動(dòng)分為橫波傳動(dòng)與縱波傳動(dòng)，振動(dòng)方向與傳導(dǎo)方向行垂直稱為橫波傳動(dòng)，振動(dòng)方向與傳導(dǎo)方向同向的
稱為縱波。
　　 總之，振顫類手法是帶有周期性的，它包括振法等。

　　 1.力在振法中的運(yùn)用　以一手掌面平放在治療部位，用指端或手掌面著力，上肢部作靜止性用力，使手臂發(fā)出強(qiáng)烈的振顫，并傳導(dǎo)到機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)為振法。
　　 在振法操作時(shí)要求使功力集中在指端或手掌上，身體其它部位要放松，施術(shù)時(shí)指端或手掌著力都不可過于向下用力按壓。動(dòng)作要連續(xù)，使振顫不斷地傳導(dǎo)到機(jī)體內(nèi)。一般要求連續(xù)應(yīng)用2分鐘以上。頻率要快，一般每分鐘達(dá)400～600次。用力要大，振幅隨作用力的增大而增大，并向機(jī)體深處傳遞，從而形成波。這使我們看出，振動(dòng)手法產(chǎn)生的波，與頻率和振幅成正比。頻率越快，在受術(shù)者內(nèi)部傳導(dǎo)越深。

　　 2.力在攘法中的運(yùn)用　攘法是由腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)者手指自然彎曲，用手背近小指?jìng)?cè)部分，或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，附著在被按摩部位上，通過腕關(guān)節(jié)屈伸的連續(xù)動(dòng)作，帶動(dòng)前臂的外旋和內(nèi)旋，使小魚際及掌背部在按摩部位上來回滾動(dòng)。此時(shí)頻率每分鐘120～160次。操作時(shí)肩關(guān)節(jié)要自然下垂，肩臂不能過分緊張。肘關(guān)節(jié)屈曲20度～140度左右，角度過大，不利于前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；角度過小，有礙于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。腕部要放松，屈伸度要大，手背滾動(dòng)幅度一般在120度左右，腕關(guān)節(jié)屈伸時(shí)向外滾動(dòng)80度左右，腕關(guān)節(jié)伸展時(shí)向內(nèi)滾動(dòng)40度左右。小魚際及掌背小指?jìng)?cè)著力點(diǎn)在滾動(dòng)時(shí)不可跳動(dòng)，壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，要有節(jié)奏，不可忽快忽慢。手指要自然彎曲，掌部放松，過于緊張會(huì)影響力度。此種手法的特點(diǎn)是，首先，接觸面積大，作用范圍廣；其次，作用力大，手臂的各肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的張力傳導(dǎo)到腕關(guān)節(jié)，術(shù)者部分體重先通過手臂傳遞到腕關(guān)節(jié)，再通過腕關(guān)節(jié)屈伸傳出。根據(jù)力的分解原理，這種力與垂直方向的夾角很小，使垂直方向得到較大的分力，因而會(huì)產(chǎn)生較大的作用力。當(dāng)術(shù)者用力一定時(shí)，要想增大垂直方向的力，也就要減小手臂的傾斜程度，使手臂盡量靠近自己的身體。如果想增大向前滾動(dòng)的推力，可使手臂遠(yuǎn)離身體。為此，術(shù)者應(yīng)掌握用力的技巧，當(dāng)手臂靠近自己身體時(shí)，產(chǎn)生垂直方向的作用力大，術(shù)者本身也省力，當(dāng)手臂遠(yuǎn)離自己身體時(shí)，產(chǎn)生的作用力小，而且術(shù)者比較費(fèi)力。此種手法在運(yùn)用時(shí)，要壓中有滾，滾中有壓。使按摩部位中心處有受莊感，兩側(cè)則一壓一松，使按摩部位在受壓刺激的同時(shí)，也在作振動(dòng)。這種振動(dòng)要消耗能量，于是振動(dòng)的機(jī)械能就轉(zhuǎn)化為機(jī)體內(nèi)部的熱能，所以在攘壓處有微微發(fā)熱的感覺。

　　 3.力在一指禪推法中的運(yùn)用術(shù)者手握空拳，拇指自然伸直，用拇指端或拇指羅紋面著力于受力部位。操作時(shí)沉肩、垂肘、懸腕，利用腕部往返擺動(dòng)，帶動(dòng)拇指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，使產(chǎn)生的功力輕重交替，剛?cè)峤Y(jié)合，持續(xù)不斷，頻率應(yīng)在每分鐘120～160次。關(guān)鍵是要求緊推慢移，推動(dòng)頻率要快，拇指著力點(diǎn)的移動(dòng)要緩慢，隨著腕部擺動(dòng)，使拇指慢移。推動(dòng)頻率快的關(guān)壁：、登，妻指指間關(guān)節(jié)的移動(dòng)與腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)要協(xié)調(diào)，并且肩關(guān)節(jié)要蝥竺，壁吳；要自然下垂，瞌肘部的位置略低于腕部，腕關(guān)節(jié)自然懸屈，導(dǎo)采可將腕關(guān)節(jié)用力勾緊，否則腕關(guān)節(jié)要失去靈活性，使力浮在腕部，影響功力的深部透入。為使腕關(guān)節(jié)自然放松，可使腕懸屈90度。手掌同時(shí)也要放松，自然彎曲，使拇指著力，其余四指放松。在拓用力一定蒔，面積越大，壓強(qiáng)越小。一指禪推法中的指端推、羅美面推、偏峰推的三種推法接觸面積大小不一，羅紋面推的面積大于指端推的面積，而指端推的面積又大于偏峰推的面積，所以產(chǎn)生的壓強(qiáng)不一樣。術(shù)者作指端推或羅紋面推時(shí)，拇指取豎直位，以前臂的屈腕肌收縮時(shí)產(chǎn)生的張力為動(dòng)力，并伴有其他肌肉收誓時(shí)產(chǎn)生的張力，共同沿拇指縱向傳遞，豎直作用于按摩部位。作用力較大，而作偏峰推時(shí)，術(shù)者拇指是傾斜的，各肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的張力并非沿拇指縱向傳遞，而是通過傾斜著的拇指?jìng)骶涸碛谄淞Ρ圯^小，力的傳遞又是傾斜傳遞，所以偏峰推時(shí)產(chǎn)生的作用力也很小，一般適用于肌肉薄弱的面部按摩。

二、力在擠壓類手法中的作用原理
　　 1.力在按法中的作用原理術(shù)者的手指、手掌緊貼賓客按摩，部位表面皮膚，用力由輕至重，垂直向下，使力逐漸滲透到機(jī)體內(nèi)部。切不可左右移動(dòng)，或者突然用力。其手法主要看作用在哪個(gè)部位。按法的強(qiáng)度可用壓強(qiáng)來描述，壓強(qiáng)就是單位面積的壓力，可用公式p等于S分之N來表示。由此看來，要減少平面用力，增加垂直用力，從而增大壓強(qiáng)。在同樣用力的情況下，掌按法接觸面積較指按法大，所以，指按法刺激強(qiáng)度大于掌按法。指按法容易控制用力的強(qiáng)度，作用力較為強(qiáng)烈；而掌按法接觸面積大，作用力較為緩和。
　　 2.力在點(diǎn)法中的作用原理術(shù)者手握拳，使食指近端關(guān)節(jié)屈譬突起部著力，用手逐漸下壓所取部位，使力逐漸滲透機(jī)體內(nèi)部。童法刺激強(qiáng)度大于指按法。但時(shí)間不能過長(zhǎng)常與揉法組成“點(diǎn)揉”復(fù)合手法，適用全身各部位。
　　 3.力在拿法中的作用原理術(shù)者用拇指和食、中兩指，或用摯堂和其他四指作對(duì)稱用力，對(duì)一定部位進(jìn)行一緊一松的拿捏。操作時(shí)肩臂要自然放松，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，以手指羅紋面為著力點(diǎn)，動(dòng)作緩和而又連貫，用力由輕至重，每分鐘拿6～10次。拿法是通過手指把皮下組織提起，然后用拇指與其他四指在機(jī)體組織兩頭向中間用力捏拿，以擠壓穴位。壓力越大，刺激強(qiáng)度也越大。在被提拿過程中，拿法宜由小漸大，通過壓縮、松警加快氣血流動(dòng)，可使皮下組織盡可能多地吸收能量并轉(zhuǎn)化為內(nèi)能。本法刺激量大，適用于頸、肩及四肢。

三、力在摩擦類手法中的作用原理
　　 l.力在摩法中的作用原理摩法要求肩、肘、腕關(guān)節(jié)放松，肘關(guān)節(jié)微屈，指掌關(guān)節(jié)自然伸直，輕輕地放在按摩部位上，然后連同前臂作環(huán)旋撫摩運(yùn)作，平均每分鐘120次左右。在摩法中術(shù)者所作的功轉(zhuǎn)化為受術(shù)部位表面熱運(yùn)動(dòng)的內(nèi)能，使表面皮膚溫度升高，然后通過熱傳導(dǎo)向皮下組織滲透。由于肌肉等組織是不良導(dǎo)體，所以這種升溫比通過內(nèi)摩擦直接升溫慢得多。
　　 2.力在擦法中的作用原理術(shù)者操作時(shí)腕關(guān)節(jié)要放平，手的著力部分要緊貼在受術(shù)部位上，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手掌沿上下或左右方向作直線往返運(yùn)動(dòng)，往返距離可達(dá)到很大，頻率為每分鐘160次左右。手法使受術(shù)部位產(chǎn)生熱效應(yīng)是摩擦力所做的功，為了峰到更好的按摩效果，必須保持前臂和手的平直，使之產(chǎn)生較大的牽引力，獲得較大的速度。
　　 3.力在揉法中的作用原理術(shù)者用手掌、大魚際、掌根吸定于一定部位，作輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)者與受術(shù)者相互接觸表面，產(chǎn)生靜摩擦。揉動(dòng)過程可以看作是術(shù)者通過靜摩擦牽動(dòng)受術(shù)者表皮，帶動(dòng)皮下組織運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生內(nèi)摩擦，使術(shù)者的功能化為熱運(yùn)動(dòng)的內(nèi)能的過程。

第二節(jié)　按摩的手法

　　 推拿效果與手法的質(zhì)量及施術(shù)部位及其經(jīng)絡(luò)與穴位的特異作用有密切的關(guān)系。而推拿效果的優(yōu)劣又直接與術(shù)者的診斷與手法的選擇有關(guān)。

　　 推拿手法種類繁多，一種疾病可以用不同的手法按摩，不同疾病也可用一種手法按摩。這主要是根據(jù)不同疾病及其類型、病程階段和受術(shù)者的個(gè)體差異而擬定的。包括推拿處方的手法步驟，甚至每個(gè)手法的每個(gè)動(dòng)作、刺激量的大小等。如肩周炎早期，關(guān)節(jié)功能障礙不顯，疼痛只限于局部，按摩原則是祛風(fēng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，手法以痛點(diǎn)揉攘及搖肩法為主；急性期，疼痛范圍擴(kuò)大至肩關(guān)節(jié)周圍及上臂，由于劇烈疼痛伴肌肉痙攣，而至關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，治療原則是活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛，手法以摩、揉、攘、推為主，配合點(diǎn)穴及小幅度搖肩法；粘連期，關(guān)節(jié)疼痛減輕，但功能障礙嚴(yán)重，治療原則是滑利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)，手法以搖肩法為主，配合攘、揉、點(diǎn)、按。因此，臨證治病必須根據(jù)疾病的不同類型和病程階段及時(shí)而相應(yīng)地修改具體手法，并從手法的生物力學(xué)作用，手法在不同部位或穴位的特異作用，操作部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等進(jìn)行綜合分析，擇優(yōu)選用。

　　 推拿需很高的手法技巧。根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)，大致可將推拿手法分成七類。摩擦類手法作用表淺，能摩擦生熱，刺激性較弱，能抑制神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)血液淋巴液和軟組織有較強(qiáng)的推動(dòng)作用，可用于病變位置表淺，體液回流障礙，局部水腫瘀血，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸蠕動(dòng)減弱，失眠等癥。揉動(dòng)類手法主要作用于肌肉，能引起肌肉節(jié)律性揉動(dòng)，從而改善肌肉的血液供應(yīng)，緩解肌痙攣，分離肌粘連，調(diào)節(jié)肌肉緊張度?？捎糜诩∪獐d攣、疼痛、粘連、勞損等。擠壓類手法是以壓力為主刺激軟組織，壓力大、刺激性強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，具有解痙鎮(zhèn)痛、移痛止痛、醒腦開竅、調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能。提拿手法是以上提力為主刺激軟組織，對(duì)軟組織有較強(qiáng)的牽拉和擠壓作用，刺激性強(qiáng)，可用于解表發(fā)汗、解痙止痛、分離組織粘連、提高組織興奮性，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等。叩擊法是以斷續(xù)而有節(jié)奏的沖擊力刺激體表，使軟組織產(chǎn)生較大的起伏性振動(dòng)或使振動(dòng)波向組織深部傳送?？捎糜诟纳凭植垦貉h(huán)，興奮末梢神經(jīng)，增強(qiáng)軟組織彈性，松解痙攣，軟化或擊破硬結(jié)組織。震抖法能使軟組織產(chǎn)生高頻率震顫或抖動(dòng)，震波傳導(dǎo)性強(qiáng)，對(duì)組織是一種溫柔的良性刺激，對(duì)于活躍微循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝和產(chǎn)生興奮末梢神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟和神經(jīng)功能有一定作用。。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法是使關(guān)節(jié)產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)關(guān)節(jié)、不同病情及功能障礙程度，選用適當(dāng)運(yùn)動(dòng)幅度的手法，此外也能解痙矯形、松解肌粘連、整復(fù)相鄰關(guān)節(jié)錯(cuò)位或滑膜嵌頓，調(diào)合氣血，增強(qiáng)肌力等。

　　 另外，人體不同部位的組織結(jié)構(gòu)有特殊性和個(gè)體差異性，手法選擇一定要適應(yīng)部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。一般而言，骨性部位宜用軟性手法，如摩揉法；軟組織豐滿處宜用硬性手法(臟器及重要神經(jīng)血管處慎用)，如點(diǎn)、捶等；結(jié)構(gòu)基本相同的大部位，宜用著力面大的手法，如背部膀胱經(jīng)及大腿前后常用攘法、掌推法等；狹小或點(diǎn)狀部位，宜選用著力面小的手法，如一指禪、指揉法；病變深的部位，宜用作用力深透或傳導(dǎo)性強(qiáng)的手法，如點(diǎn)、按、拍法；病癥淺的部位，宜用作用力淺的手法，如摩、擦、抹法；腫脹滲血部位，宜用壓力小而刺激弱的手法，如摩、震法；痙攣硬節(jié)部位，宜用壓力重而刺激強(qiáng)的手法，如點(diǎn)、按、掌根擊法等?？傊?，手法的選擇必須從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，宜精不宜多，以達(dá)到最佳效果為目的。

　　 推拿的補(bǔ)瀉一般而論，凡是促進(jìn)興奮，營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)、扶正、升溫作用的手法均屬補(bǔ)法；凡是起到抑制、疏散、通暢、祛邪、降溫作用的手法均屬瀉法。補(bǔ)瀉手法的作用雖然有異，但目的一致即調(diào)整陰陽，平衡氣血，疏通經(jīng)脈、祛邪強(qiáng)身，以達(dá)到機(jī)體內(nèi)夕環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。一般可將補(bǔ)瀉分為輕重補(bǔ)瀉，方向補(bǔ)瀉，迎哆補(bǔ)瀉，頻率補(bǔ)瀉，子午流注補(bǔ)瀉等，但只有輕重補(bǔ)瀉法較為人塑所接受，實(shí)驗(yàn)證明，緩和輕微的連續(xù)刺激有興奮周圍神經(jīng)，抑制中樞神經(jīng)的作用急速、較重的短時(shí)刺激可興奮中樞神經(jīng)、抑制周圍神經(jīng)。根據(jù)這一生理特點(diǎn)，針對(duì)不同的病理變化采取相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，可以提高按摩的效果。

第三節(jié) 按摩的作用部位

一、五輸穴
　　 推拿作用部位可分為疼痛部位及推拿特定部位(穴位經(jīng)絡(luò))。疼痛部位與選擇手法有關(guān)。如背部及肌肉豐滿處，宜選用警法和掌揉法等，骨間隙如眼眶周圍常用一指禪、指揉法。
　　 推拿特定部位，如天位、經(jīng)絡(luò)可激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和經(jīng)氣，平衡內(nèi)外環(huán)境的目的。下面介紹一些特定要穴。
　　 十二經(jīng)脈在四肢肘，膝以下各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)特點(diǎn)穴，稱為五輸穴。五輸穴功能不一，《難經(jīng)》說：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。其中五輸穴的合穴對(duì)治療腑病有重要作用。胃合于足三里，大腸宴零上蘭虛，小腸合于下巨虛膀胱合于委中，三焦合于委陽，膽里于陽陵。臨床遇到胃痛病員，除一般手法外，常在足三里穴用指揉、按，效果較好，膽囊炎病員常在陽陵泉穴處按揉，道理即在于此。

二、原　穴
　　 原穴是臟腑原氣所經(jīng)過的和留止的穴位。推拿對(duì)臟病的治療　常取有關(guān)原穴。例如心臟病員?？沙霈F(xiàn)胸悶、心悸，指壓大陵穴常有較好療效；對(duì)失眠者指壓神門穴亦有效果等。

三、絡(luò)　穴
　　 絡(luò)穴是絡(luò)脈所屬的穴位。絡(luò)穴對(duì)于疏調(diào)表里經(jīng)病最為常用。例如肺絡(luò)于列缺，小兒咳嗽痰多，?？芍笁海溉?a href=/rentixuewei/jingluoxuewei/2012-04-23/705.html target=_blank class=infotextkey>列缺穴，效果較好。

四、郄　穴
　　 郄穴是經(jīng)脈氣血曲折匯聚的孔隙，郄穴多用于治療急性病癥。

五、背俞穴和腹募穴
　　 背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的一些特定穴位。腹募穴是臟腑之氣聚集于腹部的一些特定穴位。背俞穴和腹募穴臨床很常用，有調(diào)整臟腑功能的作用，可治療相關(guān)的周身和五官疾病。例如對(duì)腰痛者常按揉腎俞穴，就是因?yàn)檠鼮槟I之府；對(duì)尿潴溜患者常指壓中極穴，即因中極穴為膀胱的募穴。