小兒急性腎小球腎炎的診治

小兒急性腎小球腎炎的診治

一、概述：

急性腎小球腎炎(acute glomertulonephritis, AGN), 簡稱急性腎炎, 是兒科臨床常見病證, 大多為鏈球菌感染后引起機體產生自身免疫反應的一種免疫復合物性疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿為主，伴有不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。這里的急性腎炎主要是指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

二、臨床表現(xiàn)：

本病常多發(fā)于扁桃體炎、咽峽炎等鏈球菌感染1－3周開始出現(xiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不等程度的腎功能損傷。絕大多數(shù)病人都會出現(xiàn)水腫，其最為典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，是由腎小球濾過率減低，水鈉潴留引起。約40%的病人出現(xiàn)肉眼血尿; 幾乎所有的急性腎炎患兒都有程度不等的蛋白尿，尿蛋白定量為0.5－3g/24h,為非選擇性蛋白尿。小兒急性腎炎常伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈、視力模糊、腰部鈍痛等全身癥狀。

三、并發(fā)癥：

高血壓是小兒急性腎炎常見的并發(fā)癥，多為輕中度，其發(fā)生機制多認為是腎小球濾過率減低或因腎缺血、腎素－血管緊張素水平增高致鈉、水潴留或所致；該病急性期可出現(xiàn)一過性腎功能不全，山現(xiàn)少尿或無尿，內生肌酐清除率下降，血清尿素氯及血清肌酐增高，電解質紊亂和代謝性酸中毒；急性循環(huán)充血是嚴重并發(fā)癥之一，也是急性腎炎死亡的主要原因之一，可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等；急性腎小球腎炎并發(fā)高血壓腦病是兒科急危重癥，與血壓急劇增高時腦血管收縮產生腦缺血，后期血壓重度增高使腦循環(huán)自動調節(jié)功能出現(xiàn)障礙，腦血管擴張，腦灌注顯著增加，進而產生腦水腫和顱內壓增。如不及時處理可出現(xiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭，更加嚴重者甚至死亡。

四、診斷要點：

①發(fā)病急，起病于前驅感染后1～3 周。

②尿量減少，浮腫，血尿，中等度血壓升高一般為150～180／90～100mmHg（20～24／12～13.3kPa）。

③實驗室檢查：鏡下血尿伴紅細胞管形及輕中度蛋白尿；短暫氮質血癥；尿纖維蛋白降解產物（FDP）升高；血清補體C3降低；抗鏈球菌溶血菌素“O”滴度增高。

④腎活檢示毛細血管內增生性腎小球腎炎。

五、預防及治療：

（一）、預防措施

①消除感染病灶　大部分急性腎炎發(fā)生于甲族B組溶血性鏈球菌感染之后，故對于尚留在體內的前驅感染，如咽喉炎、扁桃體炎、膿皰瘡、副鼻竇炎、中耳炎等，應積極治療。一般用青霉素治療。同時注意保暖，做好口腔、皮膚護理，消除身體內尚存在的感染病灶。

②加強體能鍛煉，提高機體防御疾病的能力，防止感染細菌、病毒后免疫反應性損害的發(fā)生　由于腎病的發(fā)生源是呼吸道感染，所以，預防腎病的要點在于隨天氣寒暖而增減衣物，避免陰雨天外出，避免汗出當風，涉水冒雨，穿潮濕衣服，時刻警惕外邪的侵襲。并注意心理調節(jié)，出現(xiàn)癥狀時快速診斷，早期治療，保持積極的心態(tài)，促進疾病康復。

③加強個人衛(wèi)生，注意保持皮膚、口腔的清潔，預防皮膚癤腫等皮膚化膿性感染。

④勞逸結合,起居規(guī)律　生活無規(guī)律、睡眠不充足、暴飲暴食、勞逸過度，易形成體質惡性循環(huán)，降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會。要攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。多飲水，以此增加尿量沖洗尿道，促進細菌的炎性物質的排出。

⑤預防或慎重用腎毒性藥物　使用對腎臟損害較大的品種時要格外注意，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、磺胺類、甲氰咪胍、消炎痛、撲熱息痛等。

（二）、治療方法

1.休息　無論病情輕重，早期均應臥床休息，直至水腫顯著消退，血壓正常及肉眼血尿消失，通常需要休息2～3周；急性期需絕對臥床休息，直至水腫消退、癥狀消失，血壓恢復正常，方可下床活動，一般需休息2～3個月。

2.飲食

① 限制蛋白攝入量。根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質的攝入量，若病程長，腎功能損害不嚴重，食物中蛋白質不必限制，可給普通飲食，若尿蛋白損失較多或血漿蛋白低下，無氮質血癥時，可適當增加飲食蛋白質攝入量，其中優(yōu)質蛋白質占50%以上。若有氮質血癥時，應限制蛋白質攝入量。

②限制鈉攝入。水腫和高血壓患者，應限制食鹽攝入，每天2－3克為宜。水腫嚴重時，控制食鹽2克/天以下。也可給予無鹽飲食，同事定期檢查血鉀、鈉水平。防止因長期限食導致體內鈉含量不足。

③限制水的攝入。每天的進水量不超過1000ml，尿閉時限制含鉀食物，如香蕉、柑橘、西瓜等水果。記錄24小時的出入量，定期測體重，觀察水腫情況。

④保證能量供給。慢性腎小球腎炎患者因限制蛋白質攝入和病程較長，飲食能量主要由碳水化合物和脂肪供給，補充足夠碳水化合物和適量脂肪?？梢苑乐鼓芰抗┙o不足。

⑤供給足量礦物質。多吃新鮮蔬菜，奶類、瘦肉、蛋黃以補充足夠礦物質。

⑥供給足量維生素。每天食物應選擇含維生素、鐵豐富的食物，尤其是富含維生素A、C 和B族維生素的蔬菜和水果。B族維生素和維生素A(魚肝油、奶類、動物肝臟、菠菜、胡蘿卜、青椒、南瓜、禽蛋等含量豐富) ,維生素C(檸檬汁、綠色植物、西紅柿含量高) ,鐵( 菠菜、瘦肉、蛋黃、動物肝臟等含量豐富) 等營養(yǎng)素，均有利于腎功能恢復。

3.抗生素　主要目的是清除殘余的病菌，可用青霉素20萬～30萬U/(kg·d)或紅霉素30mg/(kg·d)靜脈滴注，治療2周，疑有其他病原時，可加用其他抗生素，對青霉素過敏者可用紅霉素。

4.對癥治療　包括利尿、消腫、降壓、止抽、強心等。