風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱的后遺癥，是由于瓣葉增厚、瓣交界粘連引起瓣口狹窄，是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的一種。其可單獨出現(xiàn)，也可合并其他心臟瓣膜病變。臨床表現(xiàn)主要有活動后心悸氣促，心尖部舒張期雜音，病情發(fā)展緩慢，逐漸加重，最終可導(dǎo)致右心衰竭。本病在我國常見，多見于20-40歲，女多于男，1/3病人無風(fēng)濕熱病史。本病無特效的藥物治療，內(nèi)科治療只能改善癥狀，減少并發(fā)癥，減慢病情發(fā)展。手術(shù)治療適應(yīng)多數(shù)病人，根據(jù)不同情況可選不同的手術(shù)方法，均可取得滿意的療效
目錄
1癥狀體征
2治療方法
3飲食保健
4預(yù)防護(hù)理
5病理病因
6疾病診斷
7檢查方法
8并發(fā)癥
折疊編輯本段癥狀體征
【臨床表現(xiàn)】

二尖瓣狹窄病例就醫(yī)時年齡大多在30歲左右，隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病后10～15年心功能往往降到3～4級，內(nèi)科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數(shù)在50歲左右死于肺動脈高壓，心力衰竭，心房顫動，體循環(huán)栓塞或感染性心內(nèi)膜炎。

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例中約僅50%有風(fēng)濕熱或游走性多關(guān)節(jié)炎病史，一般呈現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀的時間至少距風(fēng)濕熱已有10年以上，多數(shù)病例發(fā)病年齡在20歲以上，二尖瓣狹窄的臨床癥狀進(jìn)展緩慢，初期癥狀為瓣口狹窄肺郁血引致的呼吸困難，起初在重體力勞動后出現(xiàn)氣急，繼而中等度和輕度勞動后也出現(xiàn)氣急，在體力勞動，呼吸道感染，情緒激動或心房顫動時出現(xiàn)端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫，咳嗽也是常見的癥狀，勞動后，夜眠時和發(fā)作支氣管炎時更常發(fā)生，痰液呈白色粘液，有的病例呈現(xiàn)類似哮喘的發(fā)作，心悸，陣發(fā)性心房顫動，乏力，易倦，頭昏等癥狀，病人可有反復(fù)咯血，出血的數(shù)量多少不等，支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血則可發(fā)生大量咯血，晚期病例可呈現(xiàn)肝腫大，腹水，皮下水腫等右心衰竭癥狀，少數(shù)病人臨床上首先呈現(xiàn)的癥狀為體循環(huán)栓塞。

【體格檢查】

病程歷時較久的病人常呈現(xiàn)顴頰部潮紅，口唇輕度紫紺，稱為二尖瓣面容，心前區(qū)可隆起，胸骨左緣可捫到右心室收縮期抬舉性搏動，心濁音界可能向左擴(kuò)大，聽診檢查心尖區(qū)可聽到二尖瓣狹窄引致的舒張中晚期隆隆樣雜音，瓣口小，二尖瓣跨瓣壓差大則舒張期雜音響度增大，左側(cè)臥位時雜音最為明顯，常伴有舒張期震顫，心尖區(qū)可聽到第1心音亢進(jìn)和瓣口開放時短促的拍擊聲，二尖瓣前瓣葉彈性和活動度較好者第1心音亢進(jìn)和開放拍擊聲的響度都較明顯，二尖瓣前瓣葉增厚，硬變明顯，失去活動度者則心尖第1音減弱，且聽不到開放拍擊聲，伴有關(guān)閉不全者則心尖區(qū)尚可聽到收縮期雜音，常傳導(dǎo)到腋中線。

肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，可伴有輕度分裂，肺動脈高壓，肺動脈及瓣環(huán)擴(kuò)大者胸骨左緣第2，3肋間第1心音之后可聽到收縮期噴射音，呼氣時最響，吸氣時減輕或消失，有時尚可聽到相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的柔和高音調(diào)吹風(fēng)樣舒張早中期雜音(Graham-Steell雜音)，吸氣終了時增強(qiáng)，呼氣時減弱，并有三尖瓣關(guān)閉不全者胸骨左緣第4，5肋間可聽到收縮期雜音，吸氣時增強(qiáng)，呼氣和作Valsalva動作時減輕，心房顫動病例心律不規(guī)則，右心衰竭病例可查到肺底部羅音，肝腫大，下肢水腫，有時尚有腹水征，并發(fā)栓塞的病例則呈現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀或四肢運(yùn)動功能障礙。

【診斷】

診斷二尖瓣狹窄一般沒有困難，典型的單純二尖瓣狹窄根據(jù)病史及體征即可明確診斷。

折疊編輯本段治療方法
本病除了積極治療風(fēng)濕病，防止對心臟造成的損害外，就是要預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。

風(fēng)濕熱的病因，目前雖未完全明白。但近年來有充分根據(jù)證明它與溶血性鏈球菌躲有密切關(guān)系。因此，提出下列措施，作為預(yù)防風(fēng)濕熱活動的復(fù)發(fā)。

(一)適當(dāng)活動

二尖瓣術(shù)后的患者應(yīng)休息3～6個月，再根據(jù)恢復(fù)的具體情況，適當(dāng)增加活動和勞動?；顒踊騽趧雍笮穆试黾討?yīng)控制在不超過正常15%。如休息時每日平均心 率每分鐘為72次，則活動度不宜使心率超過83次/分(72+10.8=82.8)。勞動過度，可使體力削弱，鏈球菌乘機(jī)活動，引起咽喉炎、感冒，病情惡 化。

(二)預(yù)防感冒

在流行感冒時，要經(jīng)常帶口罩。盡量避免與感冒患者接觸。同時，要注意保暖，防止受涼，防止感冒或風(fēng)濕熱活動的復(fù)發(fā)。

(三)藥物預(yù)防

對懷疑風(fēng)濕熱活動者，使用長效青毒素G(芐星青毒素G)120萬單位，每月肌注一次。

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄西醫(yī)治療方法

【手術(shù)治療】

二尖瓣狹窄的有效治療方法是施行外科手術(shù)，擴(kuò)大狹窄的瓣口，解除或減輕血流從左心房進(jìn)入左心室的機(jī)械性梗阻，改善心臟和肺循環(huán)的血流動力學(xué)，或切除損 壞嚴(yán)重的二尖瓣，替換以人工二尖瓣。但手術(shù)未能消除風(fēng)濕感染病因，大多數(shù)病人術(shù)后心房顫動也未能消失。

手術(shù)適應(yīng)證：二尖瓣狹窄病人臨床上呈現(xiàn)癥狀者均應(yīng)考慮施行外科手術(shù)治療。心功能I級的病人可先預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作，適當(dāng)限制體力活動，日常生活注意衛(wèi)生習(xí) 慣而暫緩手術(shù)。心功能Ⅱ～Ⅲ級的病人宜施行手術(shù)治療且療效良好。心功能Ⅳ級病人手術(shù)危險性雖較大，但經(jīng)臥床休息和內(nèi)科治療，控制心力衰竭，病情改善后即宜 施行手術(shù)治療。肺動脈高壓病例仍可考慮施行手術(shù)治療。體循環(huán)周圍栓塞在取除動脈內(nèi)血栓后即應(yīng)施行手術(shù)治療。腦血管栓塞則需等待數(shù)周，病情穩(wěn)定后施行手術(shù)。 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎宜延緩?fù)饪浦委?。急性肺水腫和大量咯血經(jīng)內(nèi)科治療未能控制者應(yīng)考慮急癥手術(shù)。二尖瓣狹窄的孕婦宜在妊娠早期施行手術(shù)治療，以免 妊娠后期循環(huán)血容量增多時加重心臟負(fù)擔(dān)。伴有輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全者宜施行二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)，術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣 關(guān)閉不全程度重或有三尖瓣器質(zhì)性病變者則需在解除二尖瓣狹窄同時作三尖瓣整復(fù)術(shù)。

手術(shù)方法的選擇

閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)：用二尖瓣擴(kuò)張器分離瓣膜粘連，擴(kuò)大瓣口，操作比較簡單，療效較好，目前國內(nèi)大多數(shù)二尖瓣狹窄病例仍應(yīng)用這種手術(shù)方法。閉式手術(shù) 適用于單純二尖瓣狹窄，瓣膜病變屬隔膜型，瓣葉增厚不明顯，活動度較好的病例。懷疑左心房內(nèi)有血栓者宜采用右前胸切口，經(jīng)房間溝于左心房內(nèi)插入手指及擴(kuò)張 器。閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)亦適于并有輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變無需處理的病例。

直視二尖瓣交界切開術(shù)：適用于各型二尖瓣狹窄病例。由于可以準(zhǔn)確地切開融合的瓣膜交界，分離瓣下腱索及乳頭肌粘連，取除鈣質(zhì)和左心房內(nèi)血栓，療效最為 滿意。但目前在我國由于醫(yī)療條件限制，直視手術(shù)大多應(yīng)用于左心房內(nèi)有血栓、二尖瓣再狹窄、高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全可能需施行瓣膜替換術(shù)的病例，以及并 有重度功能性三尖瓣關(guān)閉不全或器質(zhì)性三尖瓣病變需同期糾治的病例。

人工瓣膜替換術(shù)：適用于瓣膜嚴(yán)重?fù)p壞和伴有中等度以上二尖瓣關(guān)閉不全的病例。并有重度三尖瓣關(guān)閉不全的病例則需同時施行三尖瓣整復(fù)術(shù)或替換術(shù)。

二尖瓣瓣膜替換術(shù)：二尖瓣狹窄瓣膜組織高度鈣化，瓣葉活動度喪失或二尖瓣狹窄并有重度關(guān)閉不全，交界分離術(shù)不可能改善瓣膜功能的病例，則需切除病變的 二尖瓣瓣膜，用人工機(jī)械瓣或生物瓣替換二尖瓣。人工瓣膜進(jìn)入臨床應(yīng)用已有30年的歷史，雖然不斷改進(jìn)，但至今尚未完善。機(jī)械瓣膜血栓栓塞餅發(fā)率高，術(shù)后需 長期抗凝治療。生物瓣膜的耐用性又尚欠滿意。當(dāng)前瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率也高于閉式或直視二尖瓣交界分離術(shù)，因此選用瓣膜替換術(shù)治療二尖瓣狹窄的適應(yīng)證必 須嚴(yán)格掌握。有關(guān)二尖瓣瓣膜替換術(shù)的操作、瓣膜的選擇和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

治療效果：閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)的手術(shù)死亡率約為2%，術(shù)后遠(yuǎn)期療效與瓣膜病變輕重程度、心功能等級、瓣口擴(kuò)大程度、是否原已并有或手術(shù)引起二尖 瓣關(guān)閉不全和術(shù)后有無風(fēng)濕熱活動引致二尖瓣再狹窄等因素有關(guān)。術(shù)后早期約80%的病例臨床癥狀消失或明顯減輕，心功能改善到I～Ⅱ級。但10～15年后約 30～50%的病例癥狀又復(fù)呈現(xiàn)或逐漸加重。分離術(shù)后再狹窄的發(fā)生率為10～30%，形成再狹窄的原因主要是瓣膜交界粘連分離不足和術(shù)后頻發(fā)風(fēng)濕熱活動。 術(shù)后血栓栓塞并發(fā)率約近10%。術(shù)后10年死亡率為30～40%。

直視二尖瓣狹窄分離術(shù)的手術(shù)死亡率在2%以下，與閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)相近似。由于瓣膜病變和瓣下病變均能得到妥善糾治，術(shù)后90%的病人心臟功能可 改善到I～Ⅱ級。血栓栓塞并發(fā)率低，約為0.3%/年。僅6%病例因再狹窄需再次手術(shù)。術(shù)后5年80%的病人無并發(fā)癥，術(shù)后10年約66%的病人無并發(fā) 癥。晚期死亡率為2.5%。術(shù)后10年80～90%的病例仍生存。 　

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率約為7～10%。術(shù)后10年生存率為60～70%。應(yīng)用機(jī)械瓣膜者術(shù)后10年無餅發(fā)癥者僅 20～30%。應(yīng)用生物瓣膜的病例術(shù)后5年隨診70%的病人無并發(fā)癥，但生物瓣膜的耐久性尚存在問題。

折疊編輯本段飲食保健
一、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

1、紅棗紅糖煮南瓜

[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。

[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。

[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。

[適用]術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。

2、黑芝麻豆奶

[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。

[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加 入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。

[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。

[適用]手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。

3、黃芪鱸魚湯

[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。

[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。

[用法]飲湯食肉。

[適用]健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。

4、紅棗燉兔肉

[組方]紅棗60g、兔肉250g。

[制法]將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜 末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。

[用法]佐餐當(dāng)菜，隨意服食。

[適用]雙補(bǔ)氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。

二、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全吃哪些對身體好?

1、心功能良好又無風(fēng)濕活動者，飲食與正常人相同，保證足夠熱量與營養(yǎng);

2、心功能較差者，飲食應(yīng)清淡，低鹽，以含高蛋白、高維生素及纖維素食物為主，如瘦牛肉、羊肉、鯉魚、大黃魚、黃豆、蠶豆、香菇等;

3、多吃新鮮蔬菜和瓜果如雞毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等;

4、注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。

三、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最好不要吃哪些食物?

1、心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類。

2、忌高鹽食物和油煎、霉變、腌制食物。

3、少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等。

4、不吸煙、節(jié)制飲酒。

折疊編輯本段預(yù)防護(hù)理
本病除了積極治療風(fēng)濕病，防止對心臟造成的損害外，就是要預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。

風(fēng)濕熱的病因，目前雖未完全明白，但近年來有充分根據(jù)證明它與溶血性鏈球菌躲有密切關(guān)系，因此，提出下列措施，作為預(yù)防風(fēng)濕熱活動的復(fù)發(fā)。

(一)適當(dāng)活動

二尖瓣術(shù)后的患者應(yīng)休息3～6個月，再根據(jù)恢復(fù)的具體情況，適當(dāng)增加活動和勞動，活動或勞動后心率增加應(yīng)控制在不超過正常15%，如休息時每日平均心率每分鐘為72次，則活動度不宜使心率超過83次/分(72+10.8=82.8)，勞動過度，可使體力削弱，鏈球菌乘機(jī)活動，引起咽喉炎，感冒，病情惡化。

(二)預(yù)防感冒

在流行感冒時，要經(jīng)常帶口罩，盡量避免與感冒患者接觸，同時，要注意保暖，防止受涼，防止感冒或風(fēng)濕熱活動的復(fù)發(fā)。

(三)藥物預(yù)防

對懷疑風(fēng)濕熱活動者，使用長效青毒素G(芐星青毒素G)120萬單位，每月肌注一次。

折疊編輯本段病理病因
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，風(fēng)濕熱是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常侵犯心臟引起全心炎，累及心包，心肌及心內(nèi)膜，風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作造成的損害最嚴(yán)重者是心內(nèi)膜，特別是二尖瓣的心內(nèi)膜組織，長期反復(fù)風(fēng)濕炎變以及血液湍流產(chǎn)生的機(jī)械性損傷和血小板積聚產(chǎn)生的二尖瓣病變主要有瓣膜交界融合，瓣葉纖維化增厚，腱索及/或乳頭肌纖維化縮短，融合和瓣葉鈣化，二尖瓣瓣葉交界融合首先發(fā)生在前外交界和后內(nèi)交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，輕度狹窄瓣口直徑在1.3cm左右，中度狹窄在0.8～1.2cm，重度狹窄在0.8cm以下，交界融合范圍逾長則瓣口狹窄逾嚴(yán)重。

折疊編輯本段疾病診斷
鑒別診斷

典型的單純二尖瓣狹窄診斷一般沒有困難，臨床表現(xiàn)及心臟體征與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤，左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動而改變響度或消失，超聲心動圖可顯示左心房內(nèi)腫瘤的云團(tuán)狀回聲反射在舒張期進(jìn)入二尖瓣瓣口或左心室，收縮期時回納入左心房內(nèi)，對明確診斷極有價值，考慮作外科手術(shù)治療的二尖瓣狹窄病例，尚需查清是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全及其它瓣膜是否也有病變以及病變的輕重程度，40歲以上的病例宜作選擇性冠狀動脈造影術(shù)以了解冠狀動脈有無梗阻性病變。

折疊編輯本段檢查方法
1.胸部X線檢查：早期病例胸部后前位X線片可無見異常征象，瓣口明顯狹窄者則左心房擴(kuò)大，在心影右側(cè)可見到左右心房重疊的濃密雙重陰影，心影增大，左心耳，右心室及肺總動脈擴(kuò)大，主動脈弓縮小，肺動脈圓錐突出，肺動脈分支增寬，肺門陰影加深，左心室及主動脈球之間的正常凹陷消失，心影左緣平直，長期肺郁血病例肺野可見到含鐵血黃素沉積的散在斑點狀陰影，也可在肺野下部見到因長期肺淋巴郁積呈現(xiàn)的密度增高的細(xì)短的水平橫線(Kerley B線)，食管鋇餐側(cè)位或斜位X線檢查可顯示擴(kuò)大的左心房壓迫食管產(chǎn)生的切跡并使食管移向后方，擴(kuò)大的左心房也可將左主支氣管抬高，兩側(cè)主支氣管形成的角度增大，單純二尖瓣狹窄病例左心室不應(yīng)擴(kuò)大，如左心室擴(kuò)大則應(yīng)高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全。

2.心電圖檢查：輕度二尖瓣狹窄病例心電圖可無異常征象，左心房肥大者在心電圖上呈現(xiàn)P波增寬且有切跡及在右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增大的雙相P波，肺動脈高壓病例呈現(xiàn)電軸右偏和右心室肥大和勞損的征象，病程長的病例常有心房顫動。

3.心導(dǎo)管和心血管造影檢查：二尖瓣狹窄病例不需常規(guī)作心導(dǎo)管檢查，但對多瓣膜病變心導(dǎo)管及心血管造影檢查有助于判明其它瓣膜有無病變及其輕重程度，右心導(dǎo)管檢查可測右心室，肺動脈和肺微血管壓力，肺循環(huán)阻力，心排血指數(shù)及計算瓣口面積，二尖瓣狹窄病例右心室，肺動脈，肺微血管壓力均升高，肺循環(huán)阻力增大，心排血指數(shù)降低，左心導(dǎo)管檢查可測定左心房壓力，二尖瓣跨瓣壓差，二尖瓣狹窄病例二尖瓣跨瓣壓差超過0.7kPa(5mmHg)，早期二尖瓣狹窄病例靜息時壓差可能正常僅0.3～0.4kPa(2～3mmHg)，運(yùn)動后即可迅速增大到1.3kPa(10mmHg)以上，選擇性左心室造影可判別有無二尖瓣關(guān)閉不全和判定左心室收縮功能，進(jìn)行主動脈造影可明確有無主動脈瓣關(guān)閉不全。

4.超聲心動圖檢查：M型超聲心動圖顯示左心房，右心室增大，二尖瓣前瓣葉曲線舒張期E峰后緩慢下降，BE波下降速度減慢，呈現(xiàn)城墻垛樣圖像，由于瓣膜交界融合，前瓣葉與后瓣葉呈同向運(yùn)動，切面超聲心動圖可顯示瓣膜增厚，活動度受限制，形態(tài)不規(guī)則，瓣口狹小，有時尚可顯示瓣下腱索增粗粘連，超聲心動圖尚可檢查左心耳，左心房內(nèi)有無血栓，應(yīng)用食管探頭檢查左心耳，左心房內(nèi)血栓，診斷更為可靠。

折疊編輯本段并發(fā)癥
隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，內(nèi)科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數(shù)在50歲左右死于肺動脈高壓，心力衰竭，心房顫動，體循環(huán)栓塞或感染性心內(nèi)膜炎。

而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最常見的術(shù)后并發(fā)癥有以下四個：

1.心房顫動 心房顫動是二尖瓣閉式分離術(shù)最常見的并發(fā)癥。

2.心力衰竭 手術(shù)后急性心力衰竭的發(fā)生率在6.8%，后果嚴(yán)重，占到手術(shù)死亡原因的首位，應(yīng)予特別重視。

3.低血壓 低血壓是指收縮壓在90mmHg以下，需用藥物治療的一種情況，其發(fā)生率為5.2%。

4.栓塞。

5.心包切開綜合征：過去稱之為二尖瓣分離術(shù)后綜合征，臨床表現(xiàn)為術(shù)后7～14天出現(xiàn)高熱，可伴有胸悶胸痛，心前區(qū)可聽到心包摩擦音，這可能是心包對積血的一種過敏反應(yīng)，服用激素可于數(shù)天消退，自從重視心包引流和術(shù)后常規(guī)服用激素以來很少發(fā)生此種并發(fā)癥。