中醫(yī)的流皮漏相當(dāng)于西醫(yī)的什么病？

中醫(yī)的流皮漏相當(dāng)于西醫(yī)的尋常狼瘡^[1]。

流皮漏（spreading skin ulcer；lupus vulgaris）為病證名^[2]。是指以顏面及身體其他部位出現(xiàn)褐紅色小結(jié)節(jié)，融合成片、結(jié)痂出膿、壞死潰瘍，愈后形成萎縮性瘢痕為主要表現(xiàn)的皮膚疾病^[2][1]。

尋常狼瘡的基本損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結(jié)節(jié)，紅褐色至棕褐色，呈半透明狀，觸之質(zhì)軟，微隆起于皮面，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針探查時，稍用力即可刺入，容易貫通及出血（探針貫通現(xiàn)象）。如用玻片壓診，減少局部充血時，結(jié)節(jié)更明顯，呈淡黃色或黃褐色，如蘋果醬顏色，故亦稱“蘋果醬結(jié)節(jié)”，有時許多結(jié)節(jié)互相融合構(gòu)成大片紅褐色浸潤性損害，直徑可達10～20cm，表面高低不平，觸之柔軟，覆有大片葉狀鱗屑。

在長期的過程中有的損害自愈形成瘢痕，有的結(jié)節(jié)往往破潰形成潰瘍，潰瘍開始時僅見于損害的一部分，以后可致整個損害全部潰爛。其潰瘍多淺表，呈圓形或不整形，潰瘍表面為紅褐色肉芽組織，有少量稀薄膿液，膿液干燥后結(jié)污褐色厚痂。潰瘍邊緣不整齊，質(zhì)柔軟，色暗紅，邊緣呈潛行性。在發(fā)展過程中，潰瘍中央或一側(cè)結(jié)疤治愈，但邊緣或另一側(cè)不斷向外擴展，可形成大片損害，亦可形成環(huán)狀、弧形或蛇行性等特殊形態(tài)。組織毀壞性大，愈后結(jié)成高低不平的條索狀瘢痕，嚴(yán)重者瘢痕收縮，發(fā)生畸形或功能障礙。尋常狼瘡的再一個特點為已愈之瘢痕組織上又可再生新的狼瘡結(jié)節(jié)，再破潰形成潰瘍，故本病常遷延數(shù)十年不愈。

除以上典型損害外，由于患者機體反應(yīng)性的不同，又有以下幾種臨床類型：

（1）扁平尋常狼瘡  損害表面平滑，可有少許鱗屑，呈片狀浸潤斑片，由狼瘡結(jié)節(jié)構(gòu)成，愈后有較扁平的萎縮瘢痕。

（2）增殖性尋常狼瘡 包括結(jié)節(jié)性狼瘡、瘤樣狼瘡、疣樣狼瘡、乳頭狀狼瘡等。此類狼瘡為狼瘡結(jié)節(jié)密集互相融合，高出于皮面呈明顯的浸潤狀腫塊或大小不等的乳頭狀增殖。

（3）潰瘍性狼瘡  常形成較大面積的潰瘍，可由狼瘡結(jié)節(jié)破潰而發(fā)生，亦可由皮膚下方淋巴結(jié)、骨骼或其它組織的結(jié)核感染時所繼發(fā)。

（4）播散性狼瘡 為身體內(nèi)部結(jié)核病灶中之結(jié)核菌經(jīng)血行播散至皮膚而發(fā)病。本病可見于患麻疹或猩紅熱等急性傳染病后的兒童，皮膚突然出現(xiàn)散在性的由狼瘡結(jié)節(jié)構(gòu)成的小斑片，病損數(shù)多，互不融合。

尋常狼瘡的好發(fā)部位以面部最多，約占50％以上，其次為四肢、臀部及頸部等處。面部尋常狼瘡常致組織毀壞而損壞面容，如鼻軟骨及鼻翼破壞，鼻孔顯露呈鳥嘴狀鼻；有時整個鼻子毀壞，只見鼻中隔后部及鼻甲部；耳郭破壞只留耳孔；頰部及眼瞼皮膚毀壞，瘢痕收縮而使眼瞼外翻、兔眼等，可導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜潰瘍甚至失明。四肢及頸部損害可因瘢痕收縮而攣縮畸形，有時肌肉、肌腱或骨骼可毀壞，甚至指（趾）脫落而殘缺畸形。

尋常狼瘡也常侵犯粘膜，粘膜損害可為原發(fā)性，或由面部狼瘡擴展而來。鼻粘膜及口唇部較為多見，鼻粘膜損害可沿鼻淚管侵及淚囊甚至眼結(jié)膜，亦可向后伸延至鼻咽部，并可經(jīng)腭前孔而至硬腭前面。咽部損害可經(jīng)耳咽管蔓延至中耳。整個口腔粘膜及口唇發(fā)生粘膜狼瘡，但由于粘膜潮濕及其它細菌的污染，粘膜狼瘡可顯一片微高起的肉芽狀斑片，灰白色，表面不平呈顆粒狀，有時伴有微小潰瘍，表面結(jié)痂。齒齦可出現(xiàn)腫脹及潰瘍，牙齒亦可脫落，偶侵犯舌部發(fā)生乳頭肥大或疼痛的裂紋。由于口腔粘膜損害，飲食障礙，致使患者營養(yǎng)不良。

尋常狼瘡無明顯自覺癥狀，在有繼發(fā)感染時可有疼痛，如不伴發(fā)其它結(jié)核病，全身癥狀較輕。此類再感染性結(jié)核病，一般不累及局部淋巴結(jié)。

尋常狼瘡?fù)蓛和蛏倌陼r期開始發(fā)病，半數(shù)以上的患者在10歲以內(nèi)發(fā)病，20歲以前發(fā)病的約占80％。

尋常狼瘡的并發(fā)癥：

1、繼發(fā)性感染  尋常狼瘡患者常并發(fā)化膿菌感染，如膿皰瘡、癤及丹毒等。

2、象皮病  肢體尋常狼瘡或可并發(fā)淋巴管炎或淋巴結(jié)炎，可因?qū)掖伟l(fā)作，致使淋巴管或淋巴結(jié)破壞，淋巴回流障礙，而使肢體發(fā)生象皮病。

3、其它結(jié)核病  尋常狼瘡患者可并發(fā)其它臟器的結(jié)核，如有人統(tǒng)計約25％病人可有活動性肺結(jié)核，30％病人可合并骨結(jié)核等。

4、癌  在長期狼瘡病變處可并發(fā)鱗狀細胞癌，其發(fā)生率約為1％～2％。

詳見流皮漏條。