石冠卿教授治療便秘經(jīng)驗(yàn)

石冠卿教授是首批國(guó)家名老中醫(yī)，業(yè)醫(yī)60年，學(xué)驗(yàn)俱豐。尤其善用經(jīng)方治療疑難雜癥。于難治性便秘一癥，石師采用麻子仁丸加減，每獲捷效。

麻子仁丸一方出自《傷寒論》，原方為“脾約”而設(shè)，石師用之加減化裁治療老年便秘以及難治性便秘，療效顯著。

1、基本方藥： 火麻仁15g，桃仁15g，枳實(shí)10g，厚樸10g，大黃8g，油當(dāng)歸15g，肉蓯蓉15g，黑芝麻15g。

2、方義 方中重用麻子仁質(zhì)潤(rùn)多脂，滋脾潤(rùn)腸，潤(rùn)燥通便為君；大黃苦寒瀉熱，蕩去體內(nèi)積熱，桃仁祛瘀潤(rùn)腸通便，油當(dāng)歸，黑芝麻潤(rùn)腸兼滋補(bǔ)陰血，共為臣；佐以枳實(shí)下氣破結(jié)，厚樸行氣除滿，加強(qiáng)通泄之功；加肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使陽(yáng)氣得充，助其攻下，為佐使之用。全方攻補(bǔ)相兼，驅(qū)邪不傷正。

3、加減 熱盛傷津，胃陰不足者，加，北沙參、玄參、麥冬、生地；陽(yáng)明府實(shí)加芒硝沖服，并大黃后下；濁氣上犯中脘痞滿者，加炒蘿卜籽，炒檳榔，全瓜蔞；腹痛明顯加芍藥；不欲飲食加砂仁、內(nèi)金；小便不利加郁李仁。

典型病例

　　 秦某 、女、38 歲、1997 年7月8 日就診 ，習(xí)慣性便秘一年余 ,癥狀時(shí)輕時(shí)重 ,大便干燥堅(jiān)硬 ,排便間隔 4～7 天不等 ,排便困難 ,每次排便需 30 分鐘左右 ,痛苦不堪 ,且伴腹部痞、滿、 脹不適。常自服番瀉葉、果導(dǎo)等藥物 ,但癥狀反復(fù)。查體見口臭 ,苔燥黃膩 ,脈弦細(xì)。給予基本方加大黃 6g ,芒硝10g沖服，2 劑水煎服后便通，腹部痞滿脹消失 ,后予疏肝健脾潤(rùn)腸湯加烏藥 12 g ,治療 2 周 ,大便每日一次 ,成形 ,排便爽快 ,并囑多吃蔬菜，定時(shí)登廁 ，隨訪半年 ,未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)

麻子仁丸原方治療脾約證，《傷寒論》謂“不更衣十日，無所苦。”癥見大便秘結(jié)數(shù)日不行，小便量多或如常人，飲食亦無特殊變化。石師治療便秘基本方中將原方去芍藥，加黑芝麻、油當(dāng)歸、肉蓯蓉。因?yàn)樯炙幩釘?，不利胃腸蠕動(dòng)，故去之。加黑芝麻清熱養(yǎng)血潤(rùn)腸，油當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤(rùn)腸，如此變化，泄下之力更著，且去邪正不傷。

脾約之癥是胃腸燥熱，脾陰不足，燥熱之邪于腸中糟粕互結(jié)成燥失，結(jié)于腸道，難以下行排除。燥實(shí)之邪，非滋不潤(rùn)，非攻不下，故用麻子仁、桃仁、黑芝麻、油當(dāng)歸滋陰潤(rùn)腸通便，大黃攻下。肉蓯蓉補(bǔ)精血，溫腎陽(yáng)，于大量滋陰潤(rùn)便藥中加之，助陽(yáng)推動(dòng)，又使陰得陽(yáng)助生化無窮。另外便秘之人每每病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，故桃仁代原方中杏仁，于當(dāng)歸活血化瘀，潤(rùn)腸之效。

加玄參、麥冬、生地，取其滋水行舟，水足舟行之意。炒蘿卜籽、炒檳榔二味《本草綱目》論之甚詳，謂蘿卜籽“消食除滿，利大小便，止氣通”。檳榔治“心腹諸痛，大小便氣秘”?！吨兴帉W(xué)》記載全瓜蔞寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便。故濁氣上犯加此三味，達(dá)滋通理氣化濁之效。陽(yáng)明府實(shí)用大承氣湯通腑泄熱，急下存陰。

現(xiàn)代藥理研究，麻子仁、桃仁、全瓜蔞、黑芝麻等藥中均有脂肪油，有緩腸潤(rùn)下作用。肉蓯蓉水浸液能提高小鼠小腸推進(jìn)速度，縮短排便時(shí)間；大黃中的瀉甙以及芒硝，均可以抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便。枳實(shí)能使胃腸道收縮節(jié)律增加，厚樸小劑量有興奮腸管作用。