結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis)是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型，也是小兒結(jié)核病致死的主要原因。常在初染結(jié)核1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)病最高。由于卡介苗的廣泛接種及結(jié)核病防治工作的開展，其發(fā)病率已明顯減少。但由于防治工作開展不夠平衡，有些地區(qū)本病仍較常見，所發(fā)現(xiàn)的患者仍以晚期為多。因此掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，早期診斷及合理的治療，對(duì)降低病死率，減少后遺癥有重要意義。

發(fā)病部位
大腦

主要病因
結(jié)核桿菌感染

目錄
1癥狀體征
2用藥治療
3飲食保健
4預(yù)防護(hù)理
5病理病因
6疾病診斷
7檢查方法
8并發(fā)癥
9預(yù)后
10發(fā)病機(jī)制
折疊編輯本段癥狀體征
1.主要表現(xiàn)

(1)多呈亞急性，少數(shù)呈急性或慢性起病。但在嬰兒可見起病較急及以驚厥為首現(xiàn)癥狀，而被誤診為手足搐搦癥。

(2)早期低熱、全身無力、頭痛并伴噴射性嘔吐。

(3)進(jìn)而高熱、頭痛加劇、煩躁、精神混亂。

(4)頸部強(qiáng)硬及克氏征( )較早出現(xiàn)，晚期腦神經(jīng)障礙、偏側(cè)輕癱、抽搐及眼底視盤水腫。

根據(jù)臨床癥狀可分為：①腦膜炎型。②腦膜腦炎型。③脊髓型。④混合型。

2.小兒結(jié)核性腦膜炎癥候

(1)一般癥候：主要為結(jié)核中毒癥狀，包括發(fā)熱、食欲減退、消瘦、睡眠不安、性情及精神狀態(tài)改變等功能障礙癥狀。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥候：包括5方面：

①腦膜癥狀，是由于病理改變直接刺激軟腦膜而引起。

②腦神經(jīng)損害癥狀。

③腦實(shí)質(zhì)刺激性或破壞性癥狀。

④顱壓增高癥狀。

⑤脊髓障礙癥狀。

3.病程 病程一般3～4周，無特效治療以前病死率達(dá)100%。自出現(xiàn)抗結(jié)核藥物后，如能早期診斷，正確治療，可完全治愈。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程可分3期：

(1)前驅(qū)期(早期)：約1～2周，前驅(qū)癥狀包括有精神狀態(tài)的改變，如煩躁好哭，或精神呆滯，不喜游戲。此外可有低熱、食欲減退、睡眠不安、見瘦、便秘或無原因的嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初期多輕微或非持續(xù)性。嬰幼兒可起病急遽，前驅(qū)期很短或無，一發(fā)病即出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。

(2)腦膜刺激期(中期)：約1～2周，頭痛持續(xù)并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚錉?，嘔吐是各個(gè)年齡組最常見的癥狀。逐漸出現(xiàn)嗜睡，或嗜睡與煩躁不安相交替?；純嚎捎兄X過敏，在觸動(dòng)他或檢查時(shí)因感痛楚而喊叫。便秘加上經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)的舟狀腹，為小兒結(jié)腦典型癥狀之一。可有驚厥發(fā)作，但發(fā)作后神志尚清醒。

此時(shí)期體征可有前囟飽滿或膨隆，項(xiàng)強(qiáng)直，屈髖伸膝征(Kernig′s sign，克氏征)，屈頸動(dòng)腿征(Brudzinski′s sign，布氏征)及病理跖反射(Babinski′s sign，巴氏征)陽性，淺層反射一般減弱或消失，腱反射多亢進(jìn)。此外有肌肉震顫及皮膚紅色劃痕等。

常見腦神經(jīng)障礙癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可見眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視、瞳孔散大，展神經(jīng)及顏面神經(jīng)麻痹。

此期不少患兒已有明顯顱壓高及腦積水的癥狀及體征，如高熱，呼吸不正常，顱縫裂開有破壺音，頭皮靜脈怒張，頭皮及眼瞼水腫，瞳孔不等大，眼底視盤水腫等，最后可出現(xiàn)角弓反張、偏癱或肢體強(qiáng)直等。

(3)昏迷期(晚期)：約1～3周，以上癥狀逐漸加重，神志由意識(shí)朦朧、半昏迷而進(jìn)入完全昏迷，多于驚厥后陷入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥發(fā)作頻繁。

顱壓增高及腦積水現(xiàn)象更為明顯。最后四肢肌肉松弛、癱瘓，出現(xiàn)尿潴留，一切反射消失，或呈去大腦強(qiáng)直；臨危時(shí)可體溫驟增，血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)陳-施氏呼吸，終因呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。

折疊編輯本段用藥治療
1.一般療法 必須嚴(yán)格執(zhí)行下列各項(xiàng)措施：

(1)切斷與開放性結(jié)核病人的接觸。

(2)嚴(yán)格臥床休息，營養(yǎng)必須豐富。

(3)細(xì)心護(hù)理：改變患兒體位，細(xì)心護(hù)理患兒眼睛、黏膜及皮膚，預(yù)防皮膚褥瘡；耐心喂養(yǎng)，保證入量；昏迷患兒應(yīng)用鼻飼法。

(4)最好能住院治療，只在條件不許可時(shí)才可考慮門診治療，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪及督促堅(jiān)持治療。

2.抗結(jié)核藥物療法 治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長期治療)。

目前對(duì)結(jié)核性腦膜炎的治療多采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治療。其中異煙肼INH為最主要的藥物，整個(gè)療程自始至終應(yīng)用。療程1～1.5年，或腦脊液正常后不少于半年。

一線抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)療法：

(1)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺。

(2)異煙肼 利福平 吡嗪酰胺 鏈霉素治療。

SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌注1次，最大量不超過每天750mg。1～2個(gè)月后根據(jù)病情改為隔天1次，1～2個(gè)月；鏈霉素可導(dǎo)致聽力及前庭功能損害，一般肌內(nèi)注射不超過2個(gè)月?？偗煶?個(gè)月左右。

INH：10～20mg/(kg·d)，一次頓服，最大量不超過每天400mg，療程1～1.5年。異煙肼口服或靜脈滴注的同時(shí)，為防止出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病等毒副作用應(yīng)給予維生素B6。

利福平：10～15mg/(kg·d)，最大量不超過每天450mg，療程6～9個(gè)月，必要時(shí)1年。

吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，口服，每天最大量不超過1.5g，療程3～6個(gè)月。

乙硫異煙胺：10～15mg(kg·d)，每天最大量不超過500mg，療程6個(gè)月，一般為代替RFP或PZA用。

二線抗結(jié)核藥物如乙胺丁醇成人15～25mg/(kg·d)，兒童15mg/(kg·d),可據(jù)情更替上述抗結(jié)核物。

鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物問題：自INH廣泛應(yīng)用后，鞘注療法已較少采用。但對(duì)嚴(yán)重的晚期患兒有時(shí)可考慮使用。劑量：INH 20～50mg/次，可與鞘注激素同時(shí)或隔天交替應(yīng)用。2～4周為1療程。

3.激素療法治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用，劑量和療程要適中，在需要應(yīng)用的病例越早用越好。皮質(zhì)類固醇激素適用于較嚴(yán)重的患者以控制炎性反應(yīng)和腦膜粘連。由于激素有抗炎癥、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生，故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。激素對(duì)腦底腦膜炎型效果最好，如患兒已至腦膜腦炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核瘤時(shí)，激素的效果即不顯著。

激素劑量要適中，

折疊編輯本段飲食保健
折疊適宜食用
1.紅豆、蕓豆：低脂，高纖維，高維生素，營養(yǎng)豐富。

2.加蘑菇丁、胡蘿卜丁、葡萄干制成的小米粥：每天早上喝一碗?？商岣呙庖吡?。

3.蘋果、獼猴桃、香蕉、酸奶：每天午飯前一小時(shí)食用以增加維生素C的攝入。

4.花生米：每天生吃200粒紫色、小?；ㄉ卓梢蕴峁﹥?yōu)質(zhì)維生素E，還可補(bǔ)血。

折疊不宜食用
1.糖：避免吃精制糖，含大量淀粉，能量堆積，使大腦氧化快。

2.罐裝沙丁魚、咸魚等加工食品：含防腐劑，高鹽，增加體液滲透壓，增加腦負(fù)擔(dān)。

折疊編輯本段預(yù)防護(hù)理
主要原則是增強(qiáng)體質(zhì)，注意預(yù)防呼吸道傳染；加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者的管理與治療；新生兒及兒童按要求積極實(shí)施計(jì)劃免疫接種；早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。

預(yù)防結(jié)腦最基本的辦法是防止小兒受到結(jié)核感染，有效措施如下：

1.必須做好BCG初種及復(fù)種工作 經(jīng)驗(yàn)證明，有效的BCG接種可防止或減少結(jié)腦的發(fā)生。根據(jù)臨床觀察，結(jié)腦患兒多為未接種過BCG者，少數(shù)患兒雖出生時(shí)接種過，但未定期復(fù)種。因此新生兒接種BCG及以后的復(fù)種工作，實(shí)不容忽視。

2.早期發(fā)現(xiàn)并積極治療傳染源 早期發(fā)現(xiàn)成人結(jié)核病患者，尤其在和小兒密切接觸的人員中如父母、托兒所的保育員及幼兒園和小學(xué)里的教師，做好防癆工作，加強(qiáng)成人結(jié)核的管理和治療。

3.提高小兒機(jī)體抵抗力 正確的喂養(yǎng)，合理的生活制度和堅(jiān)持計(jì)劃免疫以提高身體抵抗力和減少急性傳染病。

4.早期發(fā)現(xiàn)及徹底治療小兒原發(fā)性結(jié)核病 早期及徹底治愈小兒原發(fā)性結(jié)核病，可大大減少結(jié)腦的發(fā)生，應(yīng)用INH進(jìn)行化學(xué)預(yù)防對(duì)防止結(jié)腦有實(shí)際意義。

折疊編輯本段病理病因
結(jié)核桿菌侵入淋巴系統(tǒng)進(jìn)入局部淋巴結(jié)，因菌血癥經(jīng)血行播散進(jìn)入腦膜和腦實(shí)質(zhì)，包括室管膜下等部位，并在此復(fù)制。當(dāng)宿主免疫功能降低或因年老，病灶內(nèi)的結(jié)核菌激活而破入蛛網(wǎng)膜下腔，隨腦脊液播散，歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周即可引起結(jié)核性腦膜炎。

結(jié)核性腦膜炎多為全身性粟粒結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來。北京兒童醫(yī)院1964～1977年所見1180例結(jié)腦中，診斷出粟粒型肺結(jié)核者占44.2%。在這14年，從152例結(jié)腦的病理解剖發(fā)現(xiàn)，有全身其他臟器結(jié)核病者143例(94%)；合并肺結(jié)核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺結(jié)核占首位)；合并肝脾粟粒結(jié)核約占62%，腎粟粒結(jié)核41%，腸及腸系膜淋巴結(jié)核約占24%。

折疊編輯本段疾病診斷
一般應(yīng)和急性化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、真菌性腦膜炎及腦膜炎型腦囊蟲病相鑒別。腦脊液的不同改變及病原學(xué)檢查，是主要鑒別診斷依據(jù)。

有明顯的腦膜刺激征出現(xiàn)以前，應(yīng)與一般非神經(jīng)疾患相鑒別，包括上呼吸道感染、肺炎、消化不良、蛔蟲病、傷寒、手足搐搦癥等，此時(shí)做腰椎穿刺檢查腦脊液即可明確診斷。在出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及體征后，甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相鑒別。根據(jù)北京兒童醫(yī)院180例曾誤診的結(jié)腦分析，最易誤診為病毒性腦炎、化膿性腦膜炎及腦腫瘤。

1.化膿性腦膜炎 嬰幼兒結(jié)腦起病急者每易誤診為化膿性腦膜炎；反之，化膿性腦膜炎經(jīng)過不規(guī)則抗生素治療而腦脊液細(xì)胞數(shù)不甚高時(shí)，又易誤診為結(jié)腦。2歲以下小兒約有15%在住院前被誤診為化膿性腦膜炎。其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高；其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。

鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm3)，且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細(xì)菌學(xué)檢查。第1次腦脊液涂片及培養(yǎng)至關(guān)重要。

2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。

(1)流行性乙型腦炎：流行于夏秋季，重癥多起病急劇兇險(xiǎn)，早期即有腦炎癥狀，發(fā)熱、頭痛、嗜睡，3～4天后進(jìn)入極期，出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷及呼吸循環(huán)衰竭，此時(shí)與結(jié)腦鑒別困難不大，而輕型病例易與早期結(jié)腦混淆，結(jié)腦早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀者又易誤診為腦炎，但乙腦有流行病史，腦脊液中蛋白只輕度增高，糖及氯化物正常或增高都有助于鑒別。

(2)腮腺炎腦膜腦炎：可在冬春季流行，亦可散發(fā)，尤其當(dāng)腦炎發(fā)生在腮腺炎之前或根本不出現(xiàn)腮腺炎時(shí)易與結(jié)腦混淆，可根據(jù)有腮腺炎接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，肺部無結(jié)核病變及起病較急，腦脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不顯著來鑒別。

(3)脊髓灰質(zhì)炎：在夏秋季流行，起病較急，有典型的雙峰熱型，多無意識(shí)障礙，受累肢體腱反射消失，弛緩性麻痹發(fā)生較快，與結(jié)腦之肢體癱瘓發(fā)生較晚且為強(qiáng)直性麻痹不同。

(4)腸道病毒：如柯薩奇病毒、埃可病毒所致腦炎或腦膜炎多見于夏秋季，起病較急，腦膜刺激征明顯，可有皮疹及肌肉痛，病程較短。

(5)淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎：多在冬春季節(jié)發(fā)生，常見有感冒癥狀，在發(fā)熱及全身癥狀緩解后出現(xiàn)腦膜炎癥狀，其特點(diǎn)為起病較急，病程較短，一般在7～10天可恢復(fù)，預(yù)后良好，腦脊液特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞占絕大多數(shù)，可達(dá)95%以上。糖正常，蛋白輕度增高。

各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：

①常有特定之流行季節(jié)。

②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎。

③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，

折疊編輯本段檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。

2.腦脊液壓力升高，外觀可呈毛玻璃狀，放置數(shù)小時(shí)可見白色纖維薄膜形成，該膜抗酸染色直接涂片較易發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。白細(xì)胞數(shù)十個(gè)至數(shù)百個(gè)、多呈混合型，以單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)者約占85%，蛋白含量輕、中度升高，氯化鈉及葡萄糖多降低。

3.病原學(xué)的依據(jù)

(1)CSF細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)檢出率較低。

(2)皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)。

(3)早期診斷：多采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)CSF中結(jié)核菌的DNA。

另可采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)CSF中結(jié)核抗體。以上兩項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)應(yīng)用更可提高確診的可靠性。但應(yīng)注意假陽性和假陰性的可能。

其他輔助檢查：

1.X線攝片檢查 胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶。

2.CT、MRI檢查 腦CT約半數(shù)顯示異常。炎性滲出物充填基底池及腦外側(cè)裂，部分患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示結(jié)核瘤，直徑0.5～5cm，單發(fā)或多發(fā)，多位于額、顳及頂葉。增強(qiáng)掃描顯示環(huán)狀強(qiáng)化或密度增高。

腦MR采用Gd-DTPA增強(qiáng)，顯示基底池等部位強(qiáng)化，并較易發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)核瘤和小梗死灶。

折疊編輯本段并發(fā)癥
1.全身結(jié)核表現(xiàn)。

2.腦部病變導(dǎo)致的全腦或局灶體征：肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙；繼發(fā)性癲癇；意識(shí)障礙；腦干的各種綜合征。

折疊編輯本段預(yù)后
早期得到確診并系統(tǒng)治療者預(yù)后良好，延誤治療或治療不系統(tǒng)，常導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥如肢體癱瘓、抽搐及腦積水等癥狀。

北京兒童醫(yī)院1964～1972年共出院979例結(jié)腦，其中死亡138例，病死率為14.1%，影響預(yù)后的因素主要取決于以下情況：

1.原發(fā)耐藥菌株感染 小兒結(jié)腦的原發(fā)耐藥已成為臨床治療上的難題，嚴(yán)重影響了結(jié)腦的預(yù)后，增加了病死率。根據(jù)北京兒童醫(yī)院觀察1963～1967年階段的結(jié)腦病死率原發(fā)耐藥菌較敏感菌所致者高14倍左右，1973～1977年由于應(yīng)用了利福平等于耐藥患兒，病死率有所下降，但原發(fā)耐藥菌較敏感菌感染的病死率仍高7倍。

2.治療早晚 治療越晚病死率越高，979例患兒中，早期病例無死亡，中期患兒病死率3.3%，晚期患兒病死率24.9%。

3.年齡 患兒年齡越小，腦膜炎發(fā)展越快，越嚴(yán)重，因此病死率也越高。同樣嚴(yán)重程度，3歲以下嬰幼兒較3歲以上者預(yù)后為差。

4.病型 腦實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重者預(yù)后差，漿液型病死率為零；腦底腦膜炎型為6.4%；腦膜腦炎型為21.5%，占所有死亡病例的78.2%。

5.有無合并腦積水 這也與病期早晚有關(guān)，合并腦積水患兒比未合并腦積水者病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)為高，各占20%和3.9%，有些患兒可在治療過程中抗結(jié)核藥物尚未完全發(fā)揮作用就死于腦疝。

6.初治或復(fù)治 復(fù)治病例包括復(fù)發(fā)或惡化者，預(yù)后較差。

7.治療方法 在劑量不足及方法不當(dāng)時(shí)，預(yù)后原應(yīng)較好的早期、中期患兒病程可變?yōu)檫w延或慢性，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔廣泛粘連以致腦脊液循環(huán)梗阻，出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦血管病變和腦梗死，造成不可逆病變，導(dǎo)致后遺癥或終至死亡。

結(jié)腦治愈后復(fù)發(fā)率一般為5%～10%。根據(jù)244例隨訪觀察結(jié)果，復(fù)發(fā)率為5.3%。復(fù)發(fā)多發(fā)生在療程結(jié)束后2年內(nèi)，也偶可在3～5年內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)大多數(shù)為1次，偶可多次。復(fù)發(fā)病例如能及早發(fā)現(xiàn)，立即治療，仍可完全治愈。但有些復(fù)發(fā)病例療效不如初治病例，效果較差。隨訪時(shí)可利用腦電圖作為觀察工具，腦電圖好轉(zhuǎn)者智能較正常。

折疊編輯本段發(fā)病機(jī)制
結(jié)核病變波及腦膜主要通過血行-腦脊液途徑。結(jié)腦的發(fā)生與機(jī)體的高度過敏性有關(guān)。此外，結(jié)腦亦可因腦實(shí)質(zhì)或腦膜干酪灶破潰而引起。偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。

1.發(fā)病機(jī)制 結(jié)核桿菌是一種需氧菌，菌壁富含多種脂質(zhì)。結(jié)核菌多經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部，先形成小區(qū)域的感染，由于該菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反應(yīng)，宿主也無任何癥狀。數(shù)周后桿菌侵入淋巴系統(tǒng)進(jìn)入局部淋巴結(jié)，因菌血癥經(jīng)血行播散進(jìn)入腦膜和腦實(shí)質(zhì)包括室管膜下等部位，并在此復(fù)制。

當(dāng)引起宿主免疫反應(yīng)，則使T淋巴細(xì)胞致敏，激活巨噬細(xì)胞并移至感染灶。巨噬細(xì)胞可吞沒桿菌并融合一起形成多核巨細(xì)胞(Langer hans巨細(xì)胞)，此時(shí)大多數(shù)桿菌經(jīng)此免疫反應(yīng)而被殺滅，少量仍可留在巨噬細(xì)胞內(nèi)。這種肉芽腫性病灶被不完全的囊壁樣組織包繞，其體積微小可在腦膜或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)靜止存在多年或終生。

當(dāng)宿主免疫功能降低或因年老，病灶內(nèi)的結(jié)核菌激活而破入蛛網(wǎng)膜下腔，隨腦脊液播散，歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周即可引起結(jié)核性腦膜炎。炎性反應(yīng)可迅速增加，但其程度和菌壁的抗原物質(zhì)引起的超敏反應(yīng)有一定的關(guān)系。炎性過程產(chǎn)生的大量滲出物多沉積在腦底池，隨時(shí)間的進(jìn)展可引起蛛網(wǎng)膜炎，此時(shí)成纖維細(xì)胞進(jìn)入滲出物，腦膜漸漸增殖變厚，當(dāng)影響腦膜對(duì)腦脊液的吸收可引起交通性腦積水，若因粘連而阻塞第四腦室正中孔及側(cè)孔可引起梗阻性腦積水。

2.病理改變 腦部腫脹，軟腦膜呈彌漫性混濁，灰黃色漿液纖維素性滲出物遍布其下，以腦底部橋池、視交叉池及額葉底部最為顯著。炎性滲出物侵入腦神經(jīng)鞘可包繞并擠壓神經(jīng)纖維。鏡下可見軟腦膜彌漫性炎細(xì)胞浸潤，以單核、淋巴細(xì)胞為主，并有少量巨噬細(xì)胞及漿細(xì)胞。軟腦膜可查見散在的粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)，多由數(shù)個(gè)多核巨細(xì)胞、大量單核細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成，并有少量漿細(xì)胞，后者多見于較晚期。此外，結(jié)節(jié)內(nèi)常有干酪樣壞死物質(zhì)。大腦實(shí)質(zhì)水腫，有時(shí)可見結(jié)核瘤，但其成因尚未明確。室管膜及脈絡(luò)叢均可顯示炎性反應(yīng)或結(jié)核結(jié)節(jié)。軟腦膜血管及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的小動(dòng)脈常有血管炎性改變，炎性過程由外膜開始，破壞彈力纖維并引起血管內(nèi)膜炎，進(jìn)一步引起血管閉塞、腦梗死或出血。

國內(nèi)胡昌恒等1986年報(bào)道了結(jié)核性腦膜炎伴發(fā)腦內(nèi)大片出血的尸檢病例。在經(jīng)過不規(guī)則治療或慢性過程的病例，腦膜纖維結(jié)締組織增生變厚并與腦底粘連可致腦積水。神經(jīng)細(xì)胞多呈急性腫脹，細(xì)胞周圍間隙加寬及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增多。國內(nèi)馬懷珍、李薇1988年報(bào)道了一組65例全身尸檢資料，其中62例有腦外結(jié)核，多見于肺、骨骼及淋巴結(jié)等處，故認(rèn)為結(jié)核性腦膜炎是全身結(jié)核病的一種表現(xiàn)。