耐多藥肺結(jié)核

耐多藥肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的結(jié)核病。

傳播
通過呼吸道

歷史
4000年

實(shí)驗(yàn)室確診
涂片鏡檢、培養(yǎng)、菌種鑒定

目錄
1簡(jiǎn)介
2歷史沿革
3現(xiàn)狀
4治療原因
5預(yù)防措施
折疊編輯本段簡(jiǎn)介
由于結(jié)核病是通過呼吸道傳播，只要呼吸尚存，就無(wú)法從根本上避免傳染。按照世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，如果不加控制，每個(gè)肺結(jié)核病人平均每年會(huì)傳染給10到15名健康人，但耐多藥結(jié)核病的傳播人數(shù)可能會(huì)大于這個(gè)估計(jì)值。"因?yàn)槟投嗨幍牟∪藥Ь鷷r(shí)間長(zhǎng)，而且治療時(shí)間也長(zhǎng)，潛在傳播人數(shù)會(huì)更多

折疊編輯本段歷史沿革
結(jié)核病是一個(gè)古老的疾病，至今至少已有4000年的歷史。 從使用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病開始，就出現(xiàn)有關(guān)結(jié)核病耐藥的報(bào)道。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，人們沉浸于對(duì)結(jié)核病斗爭(zhēng)取得的成就中，并一度樂觀認(rèn)為消滅結(jié)核病的時(shí)間已經(jīng)不遠(yuǎn)了，對(duì)結(jié)核菌的耐藥現(xiàn)象人們并沒有引起足夠重視。直到20世紀(jì)90年代，隨著結(jié)核病在全球范圍的"死灰復(fù)燃"，人們對(duì)于結(jié)核病的耐藥現(xiàn)象才開始警覺起來(lái)。時(shí)至今日，耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病已成為結(jié)核病控制工作的三大挑戰(zhàn)之一，嚴(yán)重威脅人們?cè)诮Y(jié)核病控制領(lǐng)域取得的成就。如何有效控制耐藥結(jié)核病，成為全球結(jié)核病控制工作面臨的緊迫工作。

1992年6月，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)發(fā)表的有關(guān)耐藥結(jié)核病的文章中，正式提出"耐多藥結(jié)核病"(MDR-TB)的概念。2006年，世界衛(wèi)生組織(WHO)出版了"WHO耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南"，規(guī)范了耐藥的概念:

單耐藥(monoresistance):結(jié)核桿菌對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。

多耐藥(polyresistance):結(jié)核桿菌對(duì)不包括同時(shí)耐異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。

耐多藥(Multidrug resistance,MDR-TB):結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥。

折疊編輯本段現(xiàn)狀
今天，全球耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻。據(jù)WHO/IUATLD的最新耐藥監(jiān)測(cè)估計(jì)，在新病人中，10.2%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率1.1%;在復(fù)治病人中，18.4%的病人至少對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率7.0%。由此估計(jì)全球每年新出現(xiàn)30~60萬(wàn)MDR-TB病人。

我國(guó)是全球耐藥結(jié)核病疫情較高的國(guó)家之一。目前估計(jì)我國(guó)有12萬(wàn)耐多藥結(jié)核病例。從1996年開始，我國(guó)陸續(xù)有13個(gè)省參加WHO/IUATLD的全球耐藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，已有的結(jié)果顯示，在我國(guó)部分省份耐藥疫情較高，如河南、遼寧、內(nèi)蒙等。WHO估計(jì)我國(guó)耐多藥結(jié)核病人數(shù)約占全球的1/4。WHO已將我國(guó)作為全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。

耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生有細(xì)菌學(xué)、臨床以及規(guī)劃方面的原因，但其本質(zhì)是人為造成的結(jié)果。從臨床及規(guī)劃方面看，不足夠的或不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致結(jié)核病患者體內(nèi)的耐藥突變菌成為優(yōu)勢(shì)菌。

折疊編輯本段治療原因
不充分治療導(dǎo)致的耐藥突變的自然選擇將會(huì)使結(jié)核分枝桿菌變成耐藥菌株，隨著敏感結(jié)核菌被非最佳方案殺死后，耐藥突變菌株變成優(yōu)勢(shì)菌株。導(dǎo)致治療不充分的因素包括:

1、患者沒有服用全部的藥物;

2、治療方案不恰當(dāng);

3、治療藥物中斷或質(zhì)量不佳

折疊編輯本段預(yù)防措施
(二)預(yù)防耐藥結(jié)核病的對(duì)策

由于耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)主要是人為原因造成的，因此特別需要加強(qiáng)一下工作 。

1、結(jié)核病的控制規(guī)劃:通過規(guī)劃措施可以從源頭上減少耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)，如同通過擰緊水龍頭可以杜絕水的流出一樣。規(guī)劃減少耐藥結(jié)核病出現(xiàn)的主要措施包括:

(1)不斷提高常規(guī)DOTS質(zhì)量。包括不斷強(qiáng)化政府承諾、提高患者發(fā)現(xiàn)水平、合理的治療、高質(zhì)量的藥品供應(yīng)以及完善的登記報(bào)告系統(tǒng)。這些常規(guī)工作越完善，則耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生也就越少。

(2)將耐藥結(jié)核病控制工作納入規(guī)劃。在結(jié)核病控制規(guī)劃下，制定耐藥結(jié)核病控制的策略、方法。從政策、經(jīng)費(fèi)、人力等方面為耐藥結(jié)核病的控制創(chuàng)造條件 。

2、臨床:最主要的措施是提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)以及治療管理水平。應(yīng)該提高衛(wèi)生人員基本技術(shù)能力，提供必要的檢驗(yàn)設(shè)備和環(huán)境，對(duì)發(fā)現(xiàn)的耐藥結(jié)核病患者進(jìn)行及時(shí)、正確的治療與管理，減少傳染源。

耐多藥結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)是耐藥結(jié)核病控制工作的關(guān)鍵一步。更多地發(fā)現(xiàn)患者也是減少傳播的有力措施。耐多藥結(jié)核病的患者發(fā)現(xiàn)策略包括可疑者篩查、實(shí)驗(yàn)室確診以及登記報(bào)告等步驟。

( 一)可疑者的篩查

各國(guó)或各地根據(jù)自身資源與能力確定可疑者的篩查范圍。資源和能力允許的情況下，應(yīng)該盡最大可能發(fā)現(xiàn)患者;如果資源或能力不允許，則可以選擇部分最有可能是耐多藥結(jié)核病的患者進(jìn)行篩查。根據(jù)患者的可疑程度，篩查對(duì)象可以分為以下三個(gè)層次:

1、高度可疑的耐藥肺結(jié)核患者; 2、具有耐藥結(jié)核病危險(xiǎn)因素的涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者; 3、所有涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者。 其中，對(duì)所有涂片陽(yáng)性患者進(jìn)行耐多藥結(jié)核病篩查已成為許多國(guó)家的常規(guī)結(jié)核病控制策略。這種策略可以發(fā)現(xiàn)最大可能的耐多藥結(jié)核病患者，有利于快速消滅傳染源。但這種策略需要占用的社會(huì)資源最多。

具有耐藥結(jié)核病危險(xiǎn)因素的涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者是指患者具備某一(些)可能導(dǎo)致耐藥結(jié)核病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是耐多藥結(jié)核病的可能對(duì)象。這些危險(xiǎn)因素包括: 1、治失敗和慢性結(jié)核病患者; 2、耐藥結(jié)核病患者接觸者; 3、初治方案失敗者; 4、短程化療2或3個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性者; 5、復(fù)發(fā)和返回患者; 6、在耐藥結(jié)核病暴發(fā)或流行機(jī)構(gòu)中的人員; 7、耐藥結(jié)核病高流行地區(qū)的居民; 8、有使用質(zhì)量查或質(zhì)量不明的抗結(jié)核藥物的歷史; 9、在規(guī)劃執(zhí)行欠佳地區(qū)治療者; 10、合并吸收不良或急性傳染性腹瀉患者; 11、某些地區(qū)的HIV感染者 。

高度可疑的耐多藥結(jié)核病患者是指患者具備耐藥結(jié)核病的高危因素，很可能是耐多藥結(jié)核病患者。對(duì)這些患者進(jìn)行篩選可疑節(jié)約資源，特別適用在資源有限國(guó)家或地區(qū)。這些患者包括: 1、慢性患者; 2、與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽(yáng)患者; 3、復(fù)治涂陽(yáng)患者; 4、治療3月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治痰陽(yáng)患者。

(二)實(shí)驗(yàn)室確診

細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)目前診斷耐多藥結(jié)核病的唯一手段。主要實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括涂片鏡檢、培養(yǎng)、菌種鑒定與藥物敏感試驗(yàn)。