妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的合并癥 妊娠心臟病預(yù)防措施

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國(guó)發(fā)病率約為1%。下面跟隨360常識(shí)網(wǎng)了解一下吧！

由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。

妊娠期心臟血管方面的變化

1、妊娠期

隨妊娠進(jìn)展，胎盤(pán)循環(huán)建立，母體代謝增高，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生許多變化，母體對(duì)氧和循環(huán)血液的需求大大增加，在血容量、血流動(dòng)力學(xué)等方面均發(fā)生一系列變化：

孕婦的總血容量較非妊娠期增加，一般自妊娠第6周開(kāi)始，32～34周達(dá)高峰，較妊娠前增加30%～45%。此后維持在較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6個(gè)月時(shí)增加最多，平均較妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕婦體位影響極大，約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現(xiàn)不適，如“仰臥位低血壓綜合征”。血容量一般包括血漿量及紅細(xì)胞量，妊娠期雖然紅細(xì)胞量不斷增加，至足月時(shí)增長(zhǎng)18%以上，但血漿量卻增長(zhǎng)50%左右，比紅細(xì)胞增加的量多，因此，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對(duì)減少，形成“生理性貧血”。

妊娠中晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多，分娩前l(fā)～2個(gè)月心率每分鐘平均約增加10次。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者，可能會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀甚至發(fā)生心力衰竭。

妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動(dòng)向左移位2、5～3cm。由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。心尖第一心音和肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，并可有輕度收縮期雜音，這種妊娠期心臟生理性改變有時(shí)與器質(zhì)性心臟病難以區(qū)別，增加了妊娠期心臟病診斷的難度。

2、分娩期

分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，子宮收縮使孕婦動(dòng)脈壓與子宮內(nèi)壓間壓力差減小，且每次宮縮時(shí)有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，因此，全身血容量增加；每次宮縮時(shí)心排血量約增加24%，同時(shí)有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高，第二產(chǎn)程時(shí)由于孕女屏氣，先天性心臟病孕婦有時(shí)可因肺循環(huán)壓力增加，使原來(lái)左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。

胎兒胎盤(pán)娩出后，子宮突然縮小，胎盤(pán)循環(huán)停止，回心量增加，另外，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，此時(shí)，患心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。

3、產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。除子宮收縮使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)外，妊娠期組織間潴留的液體也開(kāi)始回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，在產(chǎn)褥期尚不能立即恢復(fù)到妊娠前狀態(tài)。心臟病孕婦此時(shí)仍應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。

從妊娠、分娩及產(chǎn)縟期對(duì)心臟的影響看，妊娠32～34周后、分娩期（第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程），產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕婦的危險(xiǎn)時(shí)刻，極易發(fā)生心力衰竭。

加強(qiáng)圍生期監(jiān)測(cè)和產(chǎn)前檢查，做到早預(yù)防、早診斷、早治療、早護(hù)理，積極治療原發(fā)病，最大限度改善心功能，減少心力衰竭誘發(fā)因素，是降低妊娠期心臟病并發(fā)心力衰竭發(fā)生率和孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

妊娠合并心臟病預(yù)防具體措施

1、減輕心臟負(fù)擔(dān)和提高心臟代償功能;限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間，保證足夠睡眠，保持情緒穩(wěn)定。

2、左側(cè)臥位，以保持回心血量的穩(wěn)定，增加心搏出量。

3、合理營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)控制體重，進(jìn)高蛋白、少脂肪、多維生素，低鹽飲食，防治水鈉儲(chǔ)留，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。整個(gè)孕期體重增加不宜超過(guò)10KG。孕16周后，每日食鹽量不超過(guò)4～5g。

4、積極防治可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重、誘發(fā)心衰的各種疾病，如貧血、低蛋白血癥、上呼吸道感染、妊娠高血壓綜合征、甲亢、心動(dòng)過(guò)速等。

5、嚴(yán)重心臟病者妊娠晚期可適當(dāng)預(yù)防性給予利尿劑等。