蕁麻疹的專方專藥

慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病之一，中醫(yī)學(xué)稱之為癮疹、赤白游風(fēng)等。血虛生風(fēng)，衛(wèi)表不固，營(yíng)衛(wèi)氣血不和，瘀血阻滯，濕熱內(nèi)盛為其主要病機(jī)。中醫(yī)治療療效確切。筆者對(duì)近年來52首慢性蕁麻疹治療專方的用藥、用方及其它情況進(jìn)行了分析，以期對(duì)中醫(yī)治療蕁麻疹的規(guī)律和不足有所了解。

主方用藥分析使用頻率較高的藥物依次是：當(dāng)歸(30次)、甘草(30次)、黃芪(26次)、荊芥(22次)、防風(fēng)(22次)、蟬蛻(22次)、赤芍藥(18次)、何首烏(17次)、白芍藥(16次)、川芎(14次)、刺蒺藜(14次)、生地黃(12次)、牡丹皮(11次)、白僵蠶(11次)、苦參(1O次)、白鮮皮(1O次)、地膚子(1O次)、桂枝(8次)、白術(shù)(8次)、桃仁(7次)、紅花(7次)、麻黃(7次)。

從依藥測(cè)證的角度分析，使用頻繁的藥物多為滋陰養(yǎng)血(如當(dāng)歸、何首烏等)、疏風(fēng)止癢(如防風(fēng)、荊芥、蟬蛻等)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)(如桂枝、白芍藥、甘草等)、益衛(wèi)固表(如黃芪、白術(shù)等)、清熱涼血(如生地黃、赤芍藥、牡丹皮等)、清熱祛濕止癢(如白鮮皮、地膚子等)、行氣活血(如川芎、桃仁、紅花等)藥。

加減用藥分析通過對(duì)主方進(jìn)行加減，使得處方針對(duì)性更強(qiáng)，通過分析，加減用藥主要有以下規(guī)律：

2、依辨證結(jié)果加減風(fēng)寒型加桂枝、麻黃、附子；風(fēng)熱型加牛蒡子、地膚子、生石膏、牡丹皮、生地黃、赤芍藥、荊芥穗、連翹、金銀花、梔子、黃芩、紫草、浮萍、蒲公英、紫花地丁；氣血兩虛加太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、何首烏；風(fēng)邪較重加蟲類藥，如烏梢蛇、白僵蠶、白花蛇、地龍、蟬蛻等；偏血瘀加丹參、紅花、桃仁、川芎等。2．2依癥狀加減疹塊色淡遇冷加重加桂枝、麻黃、羊藿、荊芥；遇熱加重加牡丹皮、紫草、生地黃、蒲公英、夏枯草、赤芍藥、浮萍、金銀花、連翹；伴胃腸癥狀加半夏、生姜、茯苓、木香；有腸道寄生蟲病加使君子、檳榔；伴關(guān)節(jié)痛加威靈仙、獨(dú)活、木瓜；胸悶加地龍、瓜萎皮；瘙癢甚加全蝎、地龍、蟬蛻、白僵蠶、地膚子、白鮮皮；抓破后滲水甚加車前子；眠差加遠(yuǎn)志、夜交藤。

3、用方分析按使用頻率，使用較多的成方是玉屏風(fēng)散(7次)、四物湯(5次)、當(dāng)歸飲子(4次)、消風(fēng)散(4次)、桂枝湯(3次)、補(bǔ)陽(yáng)還伍湯(2次)、桃紅四物湯(2次)。使用一次的成方(包括名為自擬湯，實(shí)為成方的處方)有陽(yáng)和湯、小青龍湯、六仙湯、麻杏石甘湯、烏梅丸、龍膽瀉肝湯。如果以上述使用頻率較多的藥物組成方劑，可以組成玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸飲子、消風(fēng)散、桂枝湯、麻黃桂枝各半湯、四物湯等，與臨床用方基本相同。4討論慢性蕁麻疹為皮膚科常見病，中醫(yī)治療取得了一定成績(jī)，有著廣闊的前景，今后的發(fā)展應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：4．1精選方劑，規(guī)范臨床，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)。治療慢性蕁麻疹的專方多為自擬方，其組方原則、用藥、配伍等方面都有較大的差別。臨床研究、診斷和治療均沒有統(tǒng)一的、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)方劑作用機(jī)制的研究十分缺乏，今后有待加強(qiáng)和改進(jìn)。4．2中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的一個(gè)很大優(yōu)勢(shì)是抗復(fù)發(fā)，但很多研究者沒有注意到這一點(diǎn)，研究中缺乏長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。這對(duì)于專方療效的認(rèn)識(shí)是不全面的。

4、蟲類藥的應(yīng)用。“久病多瘀”，“久病人絡(luò)”。蟲類藥大多具有活血化瘀、搜風(fēng)剔邪的功效，但蟲類藥相對(duì)于人體為異種蛋白，很容易引起過敏湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科李小莎

雪峰氏有一專治蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)方，曰麻黃蟬衣湯，由麻黃蟬衣 槐花米 黃柏 烏梅 板蘭根 甘草 生大黃組成。本方麻黃蟬衣為主藥不可或缺，烏梅臨床及動(dòng)物試驗(yàn)有脫敏作用，槐花米含有蕓香甙有增加毛細(xì)血管抗力，促使?jié)B出血清蛋白吸取的功能，大黃清熱解毒有助于脫敏作用的發(fā)揮，其余為清熱輔助藥物，甘草含甘草酸鉀鹽，在體內(nèi)能分解生成葡萄糖荃酸，起解毒作用，故較一般方劑甘草用量為大。

本方之用量及加減：

麻黃 蟬衣 槐花米 黃柏 烏梅 板蘭根 甘草生大黃各10克
1 出現(xiàn)全身反應(yīng)，有發(fā)熱惡寒者，加二花15 紫蘇3
2 大便干結(jié)，大黃增至15
3 出現(xiàn)氣短 呼吸困難者，加杏仁10 瓜蔞15
4 大便溏者，首劑后去大黃，加丹皮10
5 出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛者，加厚樸 只實(shí) 神曲各10
6 小便短赤者，加滑石10 石斛12

（1）加減九味羌活湯

　　 組成：羌活10克，防風(fēng)6克，炒蒼術(shù)6克，北細(xì)辛1。5克，川芎6克，白芷6克，生地10克，炒黃芩6克，甘草6克，生姜2片，蔥白頭3枚。

　　 加減：無寒熱，去生姜、蔥白頭；風(fēng)熱去細(xì)辛；由藥物反應(yīng)引起者，重用甘草，加綠豆；寄生蟲引起者，加檳榔、烏梅肉；反復(fù)發(fā)作加蟬衣、浮萍草、地膚子。

　　 用法：每日1劑，水煎服。兒童用量酌減。