溫陽法治療座瘡驗(yàn)案三則

采用溫陽法治療痤瘡，取得了很好的療效，茲舉驗(yàn)案三則，拋磚引玉，以與讀者探討陽虛型痤瘡的更好的療法。

張女士，37歲，2010年9月22日初診.

患者自述結(jié)婚前曾長(zhǎng)座瘡多年，經(jīng)治愈后十多年沒再發(fā)作，近半年來不明原因面部出現(xiàn)較多丘疹、粉刺，粉刺的部位可以擠出白色分泌物，個(gè)別皮損有膿包、紅腫，曾經(jīng)服用多種中西藥物效果不佳（具體用藥不詳）。為求治療遂來我院，現(xiàn)癥見：患者雙頰部、口周紅色丘疹，個(gè)別有膿包，局部紅腫。顏面散在片狀淡黃褐色面斑，眼眵多，伴有腰痛，口渴、口苦，大便干，白帶色黃，平素怕冷，氣短乏力，舌淡嫩苔薄潤(rùn)，脈沉弦。

診斷：痤瘡（陽氣不足、寒濕凝聚、兼郁熱）。

治療法則：溫陽散寒，兼清里熱：藥用：制附子10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，白芷10g，黨參15g，金銀花30g，黃芪15g，柴胡12g，炮姜10g，續(xù)斷10g，白芍12。4付，煎服。
2010-9-28復(fù)診：痤瘡膿包大部分消失，色斑少變淡，眼眵多消失，白帶黃好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，大便轉(zhuǎn)稀溏，仍怕冷，舌淡白而苔滑，脈沉弦：
上方金銀花減為15g，敗醬草減為15g，5付，煎服，一周后復(fù)診痤瘡、黃褐斑緩解，顏面皮膚較為光滑。
按：尋常痤瘡多數(shù)是濕熱所致，清熱除濕解毒是中醫(yī)皮膚科的常規(guī)療法。然筆者臨床發(fā)現(xiàn)，很多痤瘡患者伴有畏寒肢冷，大便溏薄。一片陽虛之象。若以清熱之法治療陽虛座瘡必定越清越嚴(yán)重，本案患者曾經(jīng)長(zhǎng)期服用清熱解毒藥物，涼藥損陽，陽虛而不能下潛、而致虛火升騰，治療用薏苡附子敗醬散加味治療之。薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，原方治療陽虛腸癰、腹內(nèi)有癰膿，具有溫陽散寒消腫排膿的作用。方中加黃芪、黨參、制附子溫陽益氣，敗醬草，金銀花清熱解毒，患者屬虛寒郁火，寒愈重，郁火益甚。柴胡、白芍疏肝解郁，兼有消斑作用。本案標(biāo)本兼治。陽虛之本得固，寒濕郁熱之標(biāo)得解，故兩診而痤瘡、色斑皆獲緩解。

案2

劉女士，22歲，2012年2月6日初診。2個(gè)月前因反復(fù)熬夜致面部痤瘡發(fā)作，伴有暗紅結(jié)節(jié)，創(chuàng)痕明顯，月經(jīng)提前2天，經(jīng)期延長(zhǎng)。畏寒肢冷，大便溏薄。舌淡嫩紅、苔薄潤(rùn)滑，脈細(xì)滑。

診斷為座瘡（陽氣不潛，寒淤凝結(jié)）

治法：溫陽潛納。方用潛陽封髓丹加減。藥用：炮附片15g，砂仁10g(后下),龜甲l0g,丹參20g，浙貝母10，皂角刺l0g，肉桂3g，懷牛膝15g生龍骨30g,生牡蠣30g,炙甘草15g。水煎取汁400ml,早晚飯前溫服。每日1劑。服5劑后結(jié)節(jié)減輕，繼服5劑后瘡痕大部分消失。

按:本案患者素體陽虛陰盛、虛陽上浮發(fā)為座瘡，治當(dāng)以溫陽為主。陰寒于下，陽氣不潛，上浮面部，郁而化熱，故色暗紅。陽氣推動(dòng)無力，局部血行不暢，寒淤凝結(jié)，郁于面部，發(fā)為結(jié)節(jié)性座瘡。潛陽封髓丹加減方，附子、肉桂溫補(bǔ)命門真火、振陽散寒，砂仁化濕行氣，龜甲斂陰以潛陽，龍骨、牡蠣潛陽軟堅(jiān)散結(jié)，牛膝引陽歸源，丹參、浙貝母清熱活血、化淤散結(jié)，皂角刺消腫排膿，炙日草溫中健脾、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽潛納、化淤散結(jié)之功，故效果較好。

案3：
張某，女,21歲，2011年5月27日初診。

患者面部痤瘡近2年。常服用清熱解毒藥丸治療，病情時(shí)輕時(shí)重，尤其吃辛辣、油炸食物后加劇，久治不愈。當(dāng)期癥狀:前額、鼻翼兩側(cè)及口周、下頜處泛發(fā)膿包、丘疹，色黯紅，部分有結(jié)節(jié)形成，壓之疼痛，并覺畏寒肢冷，腰膝酸軟、疲乏無力，大便溏薄，小便稍頻，舌黯紅、苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)。

診斷為座瘡（陽氣不潛，寒淤凝結(jié)）

治法：溫陽益氣，潛陽消痤。

藥用:炮附子10、懷牛膝10、炙甘草5，砂仁10，生地黃15、連翹15,皂角刺10、肉桂10,干姜10金銀花20，日1劑，水煎服。

服藥13劑后，諸癥消失。

按：現(xiàn)代人因?yàn)槎喾N不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致陽氣損傷越來越多，諸如飲食不節(jié)，過食生冷或嗜食辛辣；醫(yī)生過用寒涼藥物和抗生素的濫用；經(jīng)常熬夜陰陽不相接續(xù)，虛火上浮。本案治療主要是溫陽益氣，故應(yīng)子溫陽益氣，方中附子補(bǔ)火扶陽，肉桂溫腎中陽，砂仁納氣歸腎，駐藥合用補(bǔ)充腎陽。生地滋陰，使陽氣生化有源。金銀花、連翹清熱解毒，清上焦虛火。且金銀花為清補(bǔ)之品，瀉中寓補(bǔ)。皂角刺促進(jìn)膿成破潰。

討論

當(dāng)前診療過程中，陽虛體質(zhì)已為中醫(yī)臨床中不可忽視，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究，對(duì)1483例女大學(xué)生體質(zhì)調(diào)查中，陽虛體質(zhì)占10.71%，占九種體質(zhì)中第二位。【1】陽虛質(zhì)的成因主要由先天后天兩種因素綜合形成。父母先天體質(zhì)嬌柔，以及母親在懷孕期間過食寒涼或過用寒涼藥物均可導(dǎo)致子女先天稟賦不足，腎陽虧虛，繼而形成陽虛質(zhì)。在后天因素方面，社會(huì)環(huán)境影響、生活習(xí)慣不當(dāng)(如過食寒涼、嗜酒過度、縱欲無度等)、疾病影響及醫(yī)過(誤清、誤汗、誤下、誤補(bǔ))是損傷陽氣的主要因素。【2】中醫(yī)理論認(rèn)為陽氣有溫煦、防御作用，陽虛導(dǎo)致了抵抗力差，細(xì)菌容易滋生，有專家研究陽虛還導(dǎo)致了內(nèi)分泌的失調(diào)，筆者考慮內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致了皮脂腺分泌異常，以及痤瘡棒狀桿菌滋生，從而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。關(guān)于溫陽法治療痤瘡，文獻(xiàn)也多有論述，有關(guān)專家應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯，半夏瀉心湯，烏梅丸，封髓丹等溫陽方劑治療痤瘡也起到了很好的療效。因此，重視陽虛體質(zhì)形成的痤瘡，辯證論治，對(duì)于提高臨床療效有很大意義。