兒童抽動(dòng)癥的治療經(jīng)驗(yàn)

　　兒童抽動(dòng)癥，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、抽動(dòng)-穢語綜合征，對(duì)此我過去見得不多，近些年始接過一些。此病是以面部、四肢、軀干部肌肉不由自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及穢語為特征的癥候群。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，在兒童期不愈，可拖延至成年。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)勝則動(dòng)”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”故應(yīng)屬風(fēng)病。但風(fēng)有虛實(shí)，實(shí)證多屬痰火引動(dòng)肝風(fēng)，患兒性格內(nèi)向而倔強(qiáng)，多郁怒，咯痰黃稠，眼眶周圍黯黑，睡眠不實(shí)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治以清肝瀉火為主，誠(chéng)如張子和說“莫治風(fēng)，莫治燥，治得火時(shí)風(fēng)燥了。”息風(fēng)潛陽、逐痰、化瘀為佐，我常用礞石滾痰丸為主，湯藥用黃連溫膽湯合羚羊鉤藤湯化裁。

　　病例一：周某某，男，16歲，中學(xué)生。1999年10月11日初診。6月下旬突然發(fā)病，腹部發(fā)作性抽動(dòng)1天幾十次，頭腦迷糊，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。刻下正值發(fā)作，腹部不由自主地抽動(dòng)。心煩易怒，罵人，夜寐不安，惡心，咯黃稠痰，飲食好，但常吐酸，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩而干，脈弦滑數(shù)。在當(dāng)?shù)赜眠^腦復(fù)康、丙戊酸鈉及中藥(磁石、半夏、栝樓、橘紅、枳殼、川楝子、云母、桃仁、紅花、降香、沉香、雞內(nèi)金、良姜、甘草、草蔻、生鐵落)，無明顯療效。

       我認(rèn)為中藥處方從痰瘀論治不錯(cuò)，但處方者忽略了火這個(gè)主要矛盾。蓋痰瘀皆因火灼津液凝聚而成也，改用①礞石滾痰丸9g，每日1次吞服;②姜半夏15g，茯苓15g，枳實(shí)15g，竹茹6g，陳皮10g，黃連6g，膽南星10g，鉤藤30g，棗仁30g，丹參30g，石決明、牡蠣各30g，赤、白芍各15g，天麻10g，全蝎6g，蜈蚣2條，生苡仁60g，赭石15g，茺蔚子10g，水煎服，每日1劑。藥后次日，得暢便，不再抽動(dòng)，10余劑后再來復(fù)診，亦未見發(fā)作，但胃痛，食少，苔膩，停滾痰丸，改以香砂六君子湯加丹參、白芍、當(dāng)歸、蒲公英、焦三仙調(diào)理收功。1年后隨訪，一切正常，唯學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)匀徊患选?br />
　　病例二：1991年曾治山東7歲男孩蔣某，在驚嚇、頭部外傷后出現(xiàn)臀部肌肉抽搐，十指抽動(dòng)，全身肌肉緊張，欲小便不得，傻笑，睡眠不安。來診時(shí)已數(shù)日不睡，神情呆鈍，亂叫亂罵，手指及臀部抽動(dòng)，面紅，舌紅，苔黃膩，口臭，拒絕診脈。證屬痰火挾瘀上擾心神，擬清心瀉火墜痰化瘀，用滾痰丸6g，1日2次，空腹服。湯藥用炮南星、法半夏、遠(yuǎn)志、茯苓、黃連、枳實(shí)、生鐵落、石菖蒲、丹參、赤白芍、桃仁，幾天后抽搐即止，睡眠情緒均好轉(zhuǎn)。隨訪中，其家長(zhǎng)回信謂只用湯劑還時(shí)有發(fā)作，加用滾痰丸即可控制。

　　至于風(fēng)之虛證，據(jù)我粗淺的體會(huì)，有陰血虛與土虛木賊之別。陰血虛：證見多個(gè)肌群同時(shí)或相繼刻板抽動(dòng)，頻繁擠眼、皺眉、聳鼻子、噘嘴、聳肩搖頭，有的伴有喉間“吭吭”聲。舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。這類孩子常多目不轉(zhuǎn)睛地玩電腦游戲，因“久視傷血”而致，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)，常用麻菊散(天麻、菊花、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎)為主方。

　　病例三：蔡某某，男，12歲，小學(xué)生。2001年11月20日初診。體素健，體型偏胖，假期去上海度假，天天玩游戲機(jī)，返京后即出現(xiàn)左側(cè)眼角、嘴角不由自主地抽動(dòng)，后來發(fā)展到肩頸部聳動(dòng)，曾在某醫(yī)院按多動(dòng)癥治療無效?？淘\：目赤，不停地眨眼，左側(cè)眼角嘴角時(shí)不時(shí)抽動(dòng)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，飲食睡眠二便正常。

      擬養(yǎng)血，熄風(fēng)，清熱：生地12g，赤白芍各10g，丹參10g，羚羊粉2g二次沖吞，鉤藤15g，天麻10g，菊花10g，全蝎6g，僵蠶6g，石決明30g，木瓜10g，梔子6g，黃連6g，珍珠母30g，1周后明顯好轉(zhuǎn)，易方加桑葉、當(dāng)歸、茺蔚子、桑白皮、葛根，約1月而愈，以后又間有發(fā)作，用上方加減，即可得到控制。隨訪至今，一切都好。土虛木賊：證見多個(gè)肌群不由自主地抽動(dòng)，伴疲乏無力，呵欠頻頻，易怒，面部虛浮，女孩可有白帶多，舌淡，苔薄膩。證屬脾虛肝旺，治宜健脾疏肝，常用黃芪赤風(fēng)湯、六君子湯加減。

　　病例四：韓某某，女，12歲，中學(xué)生。2001年8月11日初診。左側(cè)眼角嘴角抽動(dòng)，已數(shù)月。易疲勞，自覺很累，500米都跑不下來，常不停地打呵欠，易怒，眼眶周圍發(fā)黑，月經(jīng)量少。舌淡，邊有齒痕，脈浮而無力。

         治擬益氣疏肝：黃芪35g，赤、白芍各10g，防風(fēng)10g，茯苓12g，桑枝10g，鉤藤10g，天麻10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，炒苡仁12g，丹參12g，茺蔚子10g。12劑。藥后基本不再出現(xiàn)抽動(dòng)，精神轉(zhuǎn)好，白帶多如米泔水樣，便溏。原方加蒼、白術(shù)，黨參，炙甘草，小麥，大棗，龍骨、炒牡蠣各20g，苡仁30g，菝葜30g，先后調(diào)理2月余而愈。