青少年鼻竇炎

鼻竇炎是青少年較為常見的耳鼻喉疾病，其在病因、癥狀及診斷、治療方面均與成人不盡相同。青少年鼻竇炎臨床主要分為兩種類型:急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。

中醫(yī)病名
鼻淵、鼻窒

就診科室
五官科

多發(fā)群體
青少年

常見發(fā)病部位
鼻部

常見癥狀
持續(xù)性膿性鼻漏

傳染性
無

類型
急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎

目錄
1青少年鼻竇炎癥狀
2臨床表現(xiàn)
3檢查診斷
4癥狀體征
5疾病病因
6治療方案
7治療技術
8鼻竇炎的危害
9疾病預防
折疊編輯本段青少年鼻竇炎癥狀
(1)持續(xù)性膿性鼻漏;

(2)慢性鼻阻塞;

(3)后鼻孔漏;

(4)咳嗽:通常在睡覺及起床時較重;

(5)呼吸有臭味;

(6)頭痛。

體征上可表現(xiàn)為:鼻黏膜充血、鼻腔中有膿性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周腫脹，還可伴有滲出性中耳炎及腺樣體肥大的體征。青少年鼻竇炎的診斷應根據(jù)癥狀、體征及影像學檢查，綜合分析，最后做出相關診斷。

折疊編輯本段臨床表現(xiàn)
折疊急性鼻竇炎
①急性鼻竇炎發(fā)病較急，在成人以頭痛癥狀為主，而青少年則以全身癥狀為主。表現(xiàn)為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促、拒食，嚴重者會出現(xiàn)煩躁，抽搐。也經(jīng)常伴有呼吸道感染癥狀，如咽痛、咳嗽等。

②鼻塞、一側或兩側流膿涕、頭痛等局部癥狀;如患額竇炎時，頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，有的青少年則訴牙痛或一側面頰疼痛。

③急性額竇炎一般與成人癥狀相似，若感染嚴重時可侵及眼眶引起瞼結膜水腫，眼球也因此向下移位;急性篩竇炎時，局部癥狀大多不明顯。如感染嚴重，內(nèi)眥部可有紅腫。青少年急性鼻竇炎有時可伴發(fā)急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕或關節(jié)疼痛等。

折疊慢性鼻竇炎
①局部癥狀:有間歇性或經(jīng)常性鼻塞，流涕以粘膿性或粘液性為主，常拖掛于上唇。有時鼻涕倒流入咽部，則無流涕癥狀。有時可出現(xiàn)鼻出血，或鼻前庭濕疹癥狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。頭痛及嗅覺障礙較少見。

②全身癥狀:青少年可有精神萎靡、或急躁易怒、胃納不佳、形體消瘦、發(fā)育不良、低熱等，由于鼻部膿性分泌物向后下流或被咽下，患兒可表現(xiàn)為咳嗽及惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。

③并發(fā)或繼發(fā)病癥狀:鼻竇炎感染容易擴散，炎癥侵及鄰近器官可導致上頜骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、頸淋巴結腫大、結膜炎、淚囊炎等;因喉部保護功能差，分泌物易嗆入氣管、支氣管而致下呼吸道感染。慢性鼻竇炎還可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、風濕、關節(jié)痛、胃腸或腎臟疾病，易感冒及臍周腹痛等。

折疊編輯本段檢查診斷
(1)詳細詢問病史:在青少年患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應考慮有鼻竇炎的可能。

(2)全身癥狀明顯:如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。

(3)鼻腔及局部檢查:急性鼻竇炎時，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見，鼻腔檢查非常重要，可用德國鼻內(nèi)窺鏡鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象較成人為多見，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無膿涕從鼻后孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結痂，小兒下鼻甲肥大，用1%麻黃素液收縮下鼻甲后檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時應注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無膿液及紅腫，或鼻頂部有無息肉。

(4)X線攝片及CT掃描:X線攝片對5歲以下的小兒鼻竇炎診斷意義不大，須與臨床癥狀、體征及病史結合方有參考價值，稍大青少年可見竇腔混濁，有液平面，粘膜增厚超過4mm，或有息肉或有粘液囊腫。德國鼻內(nèi)窺鏡對于診斷青少年鼻竇炎有較好的效果。

折疊編輯本段癥狀體征
1、急性鼻竇炎 早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可愛發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、食欲不振、甚至抽搐等表現(xiàn)。常同時伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;有的還伴有頭痛或一側面頰疼痛。

2、慢性鼻竇炎 主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血。病情嚴重和病程遷延者可表現(xiàn)有精神不振，畏納差，體重下降或低熱，甚者 青少年鼻竇炎可能繼發(fā)貧血、風濕、關節(jié)痛、感冒、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導致患兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。

折疊編輯本段疾病病因
(1)身體抵抗力和對外界的適應能力均較差，易患感冒、上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)，鼻竇炎常繼發(fā)于上述疾病。

(2)易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。

(3)扁桃體或腺樣體肥大，以及腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常呼吸。

(4)先天性免疫機能不全或特應性體質(zhì)。

(5)在不清潔水中游泳或跳水。

(6)呼吸道過敏。呼吸道過敏可以是全年性或季節(jié)性，可以引起過敏性鼻炎，慢慢遷延成為慢性鼻竇炎。

(7)纖毛不動綜合征。鼻腔黏膜上皮分布有大量纖毛，形成呼吸道的黏液纖毛系統(tǒng)，來清除鼻腔的細菌、病毒、真菌以及污垢，保證下呼吸道的清潔無菌，各種原因?qū)е铝死w毛活動障礙，可以間接引發(fā)鼻竇炎。

折疊編輯本段治療方案
急性者應及早全身應用足量抗生素以控制感染，鼻局部應用鼻黏膜收縮劑(禁用鼻眼凈)以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在應用鼻粘膜收縮劑后，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。此外，需注意休息和給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應同時治療。慢性者在一般治療的同時，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。青少年鼻竇炎可輔以物理療法。對患上慢性的青少年，亦可考慮鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融微創(chuàng)術治療。

折疊編輯本段治療技術
1、鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療:該療法適用于任何不同病變性質(zhì)、范圍和嚴重程度的鼻竇炎，是以清除病灶為目的，以保護保留鼻腔鼻竇黏膜為基本，盡量減少對鼻腔鼻竇結構、形態(tài)和自然引流口及通道創(chuàng)傷的一種微創(chuàng)手術模式。鼻內(nèi)窺鏡下其自帶的冷光源的亮度相當于無影燈20倍，清晰的視野使手術達到更精細的效果，3.5mm的小孔可將病變組織放大數(shù)倍，并將同步拍攝到的影象傳送到相應的的電腦屏幕上，患者病變部位可被一覽無余。

2、冰點微創(chuàng)療法:主要是在冰點低溫的環(huán)境下對鼻炎病源進行切除的一種微創(chuàng)手術，其原理首先是根據(jù)鼻炎患者的具體病情，制定合理的治療方案，能夠根據(jù)患者的具體癥狀，選擇適合病情的冰點微創(chuàng)治療技術，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下進行冰點微創(chuàng)聯(lián)合治療各類型鼻炎，不同于藥物與常規(guī)手術、鼻炎治療儀等單一的治療方式，目前在廣州空軍醫(yī)院臨床上得到廣泛應用。對鼻甲粘膜的纖毛功能影響較小，對鼻甲周圍正常組織損傷的可能性也較小，最大浸透深度為2mm，術中出血一般為1-5ml，可視技術瞄準病變組織進行治療，不損傷正常鼻腔粘膜及組織。

3、美國杰西低溫等離子消融術:杰西低溫等離子的治療彈頭雖然細，但十分強韌，可以根據(jù)需要對彈頭進行任意的修剪和彎折，在"德國Storz鼻內(nèi)窺鏡"系統(tǒng)配合下，彈頭可以輕易地到達耳鼻咽喉任何部位的病灶。

折疊編輯本段鼻竇炎的危害
隨著社會的飛速發(fā)展，環(huán)境污染嚴重，氣候變化大等因素，導致各種疾病的發(fā)病率也大大的增加了。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，鼻竇炎治療不當易反復性發(fā)作，不僅會加重病情，而且會加大治療的難度。鼻竇炎對身體的危害極大，它不僅可以引起頭痛、頭昏，還會導致失眠健忘，心煩意亂，容易發(fā)脾氣。青少年的學習成績逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。除此之外，鼻竇炎還可能成為病灶，影響周圍組織發(fā)炎，尤其是眼病，如中心性視網(wǎng)膜炎等。

折疊編輯本段疾病預防
1. 平時注意鼻腔衛(wèi)生。

2. 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔。稍稍用力外擤，之后交替而擤。

3. 游泳時姿勢要正確，盡量做到頭露出水面。

4. 有牙痛者，要徹底治療。

5. 預防各種感冒和急性傳染病，在傳染病流行期間，減少外出或到公共場所。

6. 遵醫(yī)囑及時服藥與外用滴鼻。

7. 慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)，以防感冒。

8. 保持性情開朗，精神上避免刺激。同時注意不要過勞。

9. 嚴禁油膩辛辣食物，多飲水，多食蔬菜，保持大便通暢。

10. 平時可常做鼻部按摩。