膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指因急、慢性損傷致使膝關(guān)節(jié)半月軟骨撕裂,從而引發(fā)的局部腫脹、疼痛,甚至膝關(guān)節(jié)交鎖等一系列綜合征的臨床常見病證。本病多發(fā)于青年人。
病因病機(jī)
膝關(guān)節(jié)處于半屈位,小腿處于內(nèi)旋或外旋位時(shí),若猛力伸膝或進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)小腿;長期蹲位或跪位工作者,半月板受到牽拉、擠壓;長期膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變,對半月板不斷擠壓磨損,引起半月板的退變;肥胖者體重過重,半月板本身松動(dòng)或關(guān)節(jié)韌帶傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等,都是半月板損傷的誘發(fā)因素。
中醫(yī)學(xué)把本病證候分類為氣滯血瘀、痰濕阻滯和肝腎虧損三型。
推拿治療
治則治法:活血化瘀,消腫止痛。
常用手法:掖、揉、點(diǎn)法等。
操作步驟
1.初期:患者仰臥,術(shù)者在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以掖揉等法。
2.對膝關(guān)節(jié)交鎖的患者應(yīng)采用屈伸手法解除交鎖:患者仰臥,屈膝屈髖90度,一助手握持股骨下端,術(shù)者握持踝部,二人相對牽引,術(shù)者可內(nèi)外旋小腿數(shù)次,然后使小腿盡量屈曲,再伸直下肢,即可解除交鎖。
3.點(diǎn)按陽陵泉、陰陵泉、膝眼、足三里、委中、血海等穴。
4.局部按摩:患者仰臥,術(shù)者用拇指按壓關(guān)節(jié)邊緣的痛點(diǎn),并做推揉拿捏。
適宜技術(shù)
固定療法
急性損傷者可用膝后托板170度休息位包扎固定3~4星期,同時(shí)進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉。
手術(shù)治療
確定為半月板損傷而無法自行修復(fù),保守治療又無效者,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除治療。
膝關(guān)節(jié)三步整治法
患者仰臥位,醫(yī)者站于患肢外側(cè)。
(1)松筋法
術(shù)者于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織采用點(diǎn)按松解,分筋理順法3~5分鐘(膝關(guān)節(jié)后側(cè)可用俯臥位)。
(2)理髕法
術(shù)者于髕骨體上先用揉髕法(用拇指于髕骨上揉動(dòng),然后于髕骨周圍刮理)。
(3)擴(kuò)膝法
術(shù)者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使一手前臂置于膝關(guān)節(jié)后側(cè)做支點(diǎn),將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,然后去掉作支點(diǎn)的手臂,再直接屈曲膝關(guān)節(jié)2~3次。
使用此手法時(shí)要注意:
(1)手法從輕到重,使軟組織充分松解放松。
(2)如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙寬窄不一致,宜在牽拉位情況下推拉變窄一側(cè),以利調(diào)理不正常狀態(tài)。
(3)治療后功能鍛煉,宜在30度斜坡上下行走,多做股四頭肌收縮活動(dòng),在恢復(fù)期,不宜多走階梯或做蹲下起立活動(dòng)。
注意事項(xiàng)
1.損傷急性期,在患肢固定的同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉,防止肌肉萎縮。
2.半月板損傷的療程較長,一定要持之以恒地堅(jiān)持治療,方能起到很好的效果。
3.切忌用暴力進(jìn)行屈伸活動(dòng)或扭轉(zhuǎn)。
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