葛根湯三劑 落枕癥狀全無(wú)

患者胡某某，男，64歲。于2008年7月就診。

　　3天前睡覺(jué)起床后出現(xiàn)頸項(xiàng)、肩背拘緊不舒，漸至頸項(xiàng)不能自主扭轉(zhuǎn)。刻下癥見(jiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直，不能扭轉(zhuǎn)。形體壯實(shí)，畏寒無(wú)汗，口淡無(wú)味。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。證屬風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不利，治以發(fā)汗解表，升津疏經(jīng)。

　　處方：葛根60克，麻黃45克，桂枝30克，白芍30克，炙甘草30克，生姜45克，大棗12枚(掰)。3劑，每劑以水2000毫升，先煮葛根、麻黃，減400毫升，去上沫。將其他藥物納入，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完1劑，全身發(fā)熱，但未出汗。服完2劑，全身微微出汗，病去大半。3劑服完，頸項(xiàng)活動(dòng)自如。

　　按：“落枕”之名首見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》，又名失頸、失枕。多因睡臥姿勢(shì)不當(dāng)，或頸部感受風(fēng)寒，或外傷引起。癥見(jiàn)頸部酸痛不適，俯仰轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，重者疼痛延及患側(cè)肩背及上肢，頭向一側(cè)歪斜，并有患側(cè)頸部壓痛等。《傷寒論》第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯治之”所述癥狀、病機(jī)與“落枕”相合，故用之多能收“一劑知，二劑已”之效。

《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》論葛根湯：“是方也，即桂枝湯加麻黃葛根。麻黃佐桂枝發(fā)太陽(yáng)榮衛(wèi)之汗，葛根君桂枝解陽(yáng)明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃葛根，而以葛根命名者，其意重在陽(yáng)明，以嘔利屬陽(yáng)明多也。二陽(yáng)表急，非溫服覆而取汗，其表未易解也，或嘔或利，里已失和，雖歠粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須歠粥也。

柯琴曰：此證身不痛腰不疼，骨節(jié)不疼不惡寒，是骨不受寒矣。頭項(xiàng)強(qiáng)痛下連于背，牽動(dòng)不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是里不病。無(wú)汗惡風(fēng)，病只在表。若表病而兼下利，則是表實(shí)里虛矣，比麻黃青龍二證較輕。然項(xiàng)強(qiáng)連背拘強(qiáng)，更基于項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗，不失為表，但脈浮不緊，故不從乎麻黃，而于桂枝方加麻黃倍葛根以去實(shí)，變便麻桂之法也。蓋葛根為陽(yáng)明主藥，凡太陽(yáng)有陽(yáng)明者，則佐入太陽(yáng)藥中；凡少陽(yáng)有陽(yáng)明者，則佐入少陽(yáng)藥中，無(wú)不可也。

張潔古云：“要知葛根桂枝俱是解肌和里之藥，故有汗無(wú)汗，下利不下利，俱可用，與麻黃之專(zhuān)于發(fā)表者不同也。”惟是用經(jīng)方必用經(jīng)方之用量，或同比增加或同比減少,切不可隨意調(diào)整藥物之間的比例，并謹(jǐn)遵煎煮方法、服藥方法、調(diào)護(hù)方法。