便秘治療

便秘治療

中醫(yī)中藥治療便秘時(shí)是通過(guò)辨證論治、治病求本的原則來(lái)施方用藥。其治療大法是實(shí)者清熱通下或行氣導(dǎo)滯；虛者益氣養(yǎng)血或生津潤(rùn)燥，或溫通開閉。

1．如出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，伴有口臭口苦，心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤者屬于熱秘。治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。

2．如出現(xiàn)大便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，每于情緒不好時(shí)便秘加重，伴有胸脅痞滿，腹中脹痛者屬于氣秘。治宜順氣行氣。方選六磨湯(幟實(shí)、木香、烏藥、沉香、檳榔、大黃)。另可根據(jù)病情配加梔子、瓜蔞、桃仁、杏仁、赤芍等。

3.如年高體弱、或久病之人，雖有便意，但臨廁努掙乏力，排便艱澀不暢，便質(zhì)并不干結(jié)，便后汗出氣短者屬氣虛便秘。治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡等。

4.如產(chǎn)后或手術(shù)后大便干燥如球，便次雖然正常，但排便不暢，伴有頭眩心悸、面色少華者為血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。

5.若大便艱澀，難以排出，便質(zhì)或干或不干，畏寒肢冷，腹中冷氣攻痛或腰脊冷痛者屬陽(yáng)虛冷秘。治宜溫通開秘。方選濟(jì)川煎(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

除上述復(fù)方外，單方、驗(yàn)方也往往獲得較好效果，如藩瀉葉、草決明、生白術(shù)、萊菔子等。

西藥治療便秘具有服用方便的特點(diǎn)。按照瀉下通便的機(jī)理，分為三類：

第一類是刺激性瀉藥。這類瀉藥及其體內(nèi)代謝產(chǎn)物直接刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，從而促進(jìn)糞便排出。如果導(dǎo)片、蓖麻油、大黃等。此類瀉藥是便秘病人最常自服的藥物，如果長(zhǎng)期使用能引起腸道應(yīng)激性降低的副作用，所以不宜常用。

第二類是稀釋性瀉藥，又稱容積性瀉藥。這類瀉藥能阻止腸道吸收水分，使腸內(nèi)容積增大。同時(shí)它們口服后很難吸收，能在腸內(nèi)形成很高的滲透壓，使水分和食糜容量增大。由于容量大，腸道被擴(kuò)張，機(jī)械性地刺激腸道，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。這類瀉藥有硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)等。

第三類是潤(rùn)滑性瀉藥。如液體石蠟、食用油等。這類瀉藥能潤(rùn)滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。液體石蠟口服或灌腸后不被吸收，同時(shí)可以阻礙腸中水分的吸收。作為理想的通便劑，但有油漬污染內(nèi)褲的現(xiàn)象，長(zhǎng)期應(yīng)用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。

對(duì)以上瀉藥可按作用時(shí)間選擇應(yīng)用。稀釋性瀉藥作用時(shí)間快，服后4-6小時(shí)即可排出水樣糞便，常伴有腹痛，主要用于急性便秘、頑固性便秘，不宜長(zhǎng)用，服藥后應(yīng)多飲開水。刺激性瀉藥作用慢，宜臨睡前服用，服后6-8小時(shí)排便。潤(rùn)滑性瀉藥適用于年老體弱者，液體石蠟每晚臨睡前服10-20毫升，第二天早晨起床排便，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的條件反射。

妊娠及月經(jīng)期一般禁用劇烈瀉藥。腸道器質(zhì)性病1變，如腸梗阻，一般也不用瀉藥。

服用瀉藥注意事項(xiàng)：

1．由于各種瀉藥的作用原理不同，在用藥前必須弄清各種瀉藥的藥性、用法、用量和禁忌等問(wèn)題，以免發(fā)生差錯(cuò)。同時(shí)要根據(jù)不同的目的選擇應(yīng)用。如果是為了清潔腸道可選藥性峻猛的藥物；如果是為了泄熱通便可用苦寒瀉下藥物；如果是為了潤(rùn)腸通便只要選服潤(rùn)腸通便之類的藥物。

2．因?yàn)楦黝悶a藥都有不同的副作用，所以一般不宜長(zhǎng)期服用。如果需要較長(zhǎng)時(shí)間使用者應(yīng)注意經(jīng)常交換瀉藥的品種，因各種瀉藥的藥性不同，作用原理不同，交替使用可以減輕副作用。

3．服瀉藥要從最小劑量開始。人體對(duì)瀉藥有適應(yīng)性和耐受性，長(zhǎng)期服用就會(huì)使藥效減低，象果導(dǎo)片有人開始時(shí)服一片就有效，用藥時(shí)間長(zhǎng)了競(jìng)增加到十粒左右也不起作用。如劑量增加過(guò)大就會(huì)增加副作用，所以在使用瀉藥時(shí)，一定要從最小劑量開始。服藥后如果出現(xiàn)腹瀉，就說(shuō)明藥量過(guò)多，下次就應(yīng)適當(dāng)減量；反之，服藥后排出的大便仍然是干燥的，就需逐漸適當(dāng)增加劑量或更換瀉藥的品種。

4.注意服藥時(shí)間。潤(rùn)腸通便藥最好在每晚臨睡前一次服，早晨起床后排便，這樣比較符合正常排便規(guī)律，有利于糾正便秘。一般瀉藥從服藥開始，需要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后才有大便排出。這段時(shí)間的長(zhǎng)短，隨藥物的種類和劑量的大小不同而不同，各人的敏感程度也有差異，有的人服藥后，因時(shí)間未到而沒(méi)有排便就追加瀉藥，結(jié)果引起腹瀉，反而不利。

總之由于瀉藥的作用和人體的敏感度不同，在用藥過(guò)程中可通過(guò)觀察藥效找出各人適宜的藥量來(lái)，做到使藥效發(fā)揮在大便不干不稀，既無(wú)腹瀉又不干燥的程度是最為理想的。

對(duì)于習(xí)慣性便秘還可采用針灸治療，可取天樞穴、支溝穴、上巨虛穴。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒者加灸法。胃腸燥熱者配曲池、合谷、尺澤、內(nèi)庭等穴；肝郁氣滯者配太沖、陽(yáng)陵泉、氣海等穴；氣虛者配脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴；血虛者配三陰交、照海等穴；腎陽(yáng)虛弱者配腎俞、氣海、神闋等穴。也可用大蔥切碎搗爛，加醋適量，炒熱，燙神闋穴(肚臍部)，有一定的效果。